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- mercredi 28. octobre 2015
Fibrillation auriculaire
- samedi 19. septembre 2015
L\'entrainement en aérobie diminue l\'hyperréactivité bronchique (HRB) et l\'inflammation systémique chez les patients souffrant d\'asthme modéré à sévère: un essai randomisé contrôlé.
- samedi 15. août 2015
Consommation d\'aliments épicés et mortalité toutes causes et spécifiques: une étude de cohorte basée sur la population.
- mercredi 22. juillet 2015
Le tabagisme passif est associé à l\'inflammation vasculaire...
- dimanche 28. juin 2015
Antibiothérapie versus Appendicectomie en traitement d\'une appendicite aigüe non compliquée: l\'essai clinique randomisé APPAC
- mardi 9. juin 2015
Qualité de l\'air intérieur, ventilation et santé respiratoire chez les résidents âgés vivant en maison médicalisée en Europe.
- jeudi 23. avril 2015
Association entre sauna accidents cardiovasculaires fatals et mortalité toutes causes
- mercredi 11. mars 2015
Associations dose-réponse entre une activité cycliste et le risque d\'hypertension artérielle (HTA)
- lundi 2. mars 2015
Longévité et déterminants de l\'immunité humorale protectrice après infection grippale pandémique.
- dimanche 15. février 2015
Prévalence de la bronchoconstriction induite par l’exercice (BIE) et de l’obstruction laryngée induite par l’exercice (OLIE) dans une population générale d’adolescents.
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Pied
Fiches d'anatomie
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| DIABETE ET RAMADAN
Les confrontations Endocrinologie-Diabétologie de l’Ile de France Sud
Vendredi 15 Février 2008
Le ramadan est un mois sacré pour tous les musulmans.
Sourate 2, Verset 183-1
"Ô croyants! Nous vous avons prescrit le jeûne (Al-Siyam)..."
Objectifs de l’atelier
- Partager les expériences personnelles et professionnelles dans un cadre pluridisciplinaire.
- S’ouvrir à la discussion avec tous les patients qui souhaitent pratiquer le ramadan.
- Accompagner les patients, quelque soit leur choix.
Maroc 1995
Réunion de Consensus sur la pratique du Ramadan
- Patients DNID sous biguanides et/ou sulfamides, stables sans co-morbidités ni complications
- Déconseillé chez les patients DID, maladie instable, présence de complications, personnes âgées, femmes enceintes
Cas Clinique N°1
Sadia, 60 ans, marocaine, est mariée,5 enfants.
Elle est mère au foyer, son mari est ouvrier dans le bâtiment. Elle reste le plus souvent chez elle, mais sort tous les jours chercher son pain.
Début Août, à son retour de vacances du « bled », elle vient vous voir pour discuter du ramadan avant de le débuter. Elle souhaite le faire et vous explique que cela est très important pour elle. Elle vous parle de son projet d’aller en pèlerinage à la Mecque.
Quels sont les 5 piliers de l’islam ?
Les 5 piliers de l’islam :
- 1er pilier: La profession de foi
- 2ème pilier: La prière
- 3ème pilier: L’aumône
- 4ème pilier: Le ramadan
- 5ème pilier: Le pèlerinage
Quels sont les préceptes à suivre durant une journée de ramadan?
Déroulement d’une journée de ramadan:
- Rester à jeûn du lever au coucher du soleil (10 à 20 heures de jeûne diurne) durant 1 mois lunaire.
- A jeûn = se priver de nourriture, de boisson, cigarette, médicaments oraux et médicaments injectables, relations sexuelles.
1 journée type: 2-3 repas
- Al Ftour: rupture du jeûne (après le coucher du soleil)
Sadia cuisine pour toute la famille et aime recevoir.
Habituellement elle décrit son alimentation comme « équilibrée » :
- Bonne connaissance sur les aliments
- Grignotages +++ (amandes et cacahuètes)
- 2-4 portions fromage/j
- Légumes verts soit le midi soit le soir
- Graisses d’ajout quantifiées avec 1 verre
- Féculents et pain
Repas du soir
• Lait (1 verre)
• Dattes (environ 5)
• Shorba (1 bol)
• Pain (« un peu »)
• Brick à la viande et à l’œuf
• Tagine de mouton aux pruneaux
• Thé à la menthe sucré ( 1 verre)
• pâtisseries : zlabilla(1), makroud(1)
EPIDIAR : changement du mode de vie et alimentaire ?
Les difficultés rencontrées en consultation diététique
- Barrière de la langue
- Connaissance des aliments typiques
- Connaissance de la composition des plats typiques
- Différences :
- Les pays
- Les régions
- niveau de vie…
- Évaluations des quantités:
- Réponses approximatives: « peu, quelques,… »
- Se servent avec les mains: non quantifiable
- Se resservir est une preuve de politesse
Quels conseils simples pouvons nous lui donner ?
Les solutions diététiques en pratique…Hypolipidique
- Choisir le lait ½ écrémé
- Dégraisser les viandes avant cuisson et privilégier les morceaux maigres
- Utiliser une cuillère pour quantifier les graisses d’ajout (huile): 1 càs/pers/repas
- Rester vigilent quant à la consommation de fruits oléagineux dans les plats: Olives, Amandes (tajine)
- Éviter d’associer deux aliments gras au cours d’un même repas.
Les solutions diététiques en pratique…Normo glucidique
- Diminuer les quantités de féculents et de pain
- Augmenter les légumes verts
- Se limiter à 3 fruits max / jour (Faire attention aux dattes et fruits secs)
- Privilégier l’eau au soda (thé à la menthe sans sucre ou édulcoré)
- Réduire les grignotages: fruits oléagineux, pâtisseries orientales (cf tableau: Novodiet.com)
Sadia raconte que l’an dernier une de ses amies a été hospitalisée lors du mois de ramadan à cause d’un malaise, elle était aussi diabétique et avait jeûné toute la période du ramadan .
- Hypoglycémie
- Hyperglycémie
- Déshydratation
- Décompensation d’autres pathologies (cardiaque, TA…)
- Acidocétose (surtout chez les DT type1)
Physiopathologie du jeûne chez le diabétique
EPIDIAR : complications
Sadia vous demande s’il faut continuer à prendre son traitement du diabète .
Elle pèse 76kg pour 1,58m (IMC= 30)
Traitements:
- Metformine 850 3x/j
- Amarel 4mg le matin
- Elle réalise une autosurveillance glycémique quotidienne en général au réveil.
- Hba1c= 8,3%
- TA= 15/8
- LDLc= 1,2 g/L
- HDLc=0,76 g/L
- microalbuminurie= 6mg/L
- Son diabète est mal équilibré.
- Elle ne doit pas faire souvent d’hypoglycémie.
Les ADO
Sadia a fait le jeûne avec l’adaptation conseillée.
Un matin à la fin du marché, elle a fait une hypoglycémie à 0.45 g/L, mais elle a su rompre sa journée de ramadan et se resucrer correctement.
Elle revient en novembre, son HBA1c est 8,7%.
Elle est contente, et va rattraper ses jours non jeûnés.
- Nourrir une personne « pauvre » pour chaque jour manqué.
- Rattraper les jours manqués après la période de ramadan.
Évolution de l’équilibre métabolique
- Variation du Poids au cours du mois
- 50-60 % maintien du poids,
- 20-25 % gain ou perte
- Rarement, perte de plus de 3 kg
- Amélioration du bilan lipidique
- Stabilisation de la glycémie à jeun
Evolution de l’équilibre métabolique
- Peu de changement dans l’équilibre glycémique
- 39 DNID en Arabie Saoudite (Laajam, 1990) : pas de modification d’HBA1C
- 52 DNID sous sulfamides ou repaglinide en Turquie : de même (Sari, 2004)
- 591 patients sous sulfamides, mais une HBA1C entre 13,6 et 14,7 % (Belkhadir, 1993)
Cas Clinique N°2
Mohamed, 52 ans, algérien, marié et 3 enfants
Il est commerçant, vendeur de fruits et légumes sur les marchés, en Seine-Saint-Denis.
Il pèse 120kg pour 1,80m (IMC= 37), diabétique depuis 5ans avec Hba1c= 10,3%, il fait son auto surveillance le matin à jeûn, TA= 13/8 traitée, LDL-Cho= 1,98, HDL-Cho=0,40, rétinopathie évolutive.
Il fait le ramadan comme tous les ans.
A son travail, tous ses collègues font le ramadan.
Motivation: 8/10
Discussion
Que pensez-vous de la pratique du ramadan chez ce patient, vu la gravité de son diabète ?
- Marqueur d’identification culturelle
Mohamed aime profiter de sa famille devant un bon repas lors du petit déjeuner et du dîner sans pour autant contrôler les quantités.
Alimentation quotidienne:
- 6 fruits/j
- Féculents et pain
- Ne mange les légumes qu’en sauces
- Se ressucre avec 1 barre chocolatée en cas d’hypoglycémie
Comme il va suivre le ramadan, il pense manger plus que d’habitude le matin ( SHOUR).
SHOUR prévu
- Café ou thé sucré
- Messemem, crêpe ou pain
- Beurre, miel et confiture
- Ou semoule de couscous aux raisins secs.
SHOUR : les conseils
- Café ou thé non sucré ou édulcoré
- Semoule de couscous aux raisins secs
- Ou Messemem, ou crêpes ou pain
- Beurre: à contrôler
- Miel ou confiture : à limiter
- Privilégier les féculents le matin , plutôt que les sucres rapides
- Insister sur le fractionnement des glucides : Passer de 6 à 3 fruits par jour à répartir entre les 3 repas
- Boire beaucoup ( au minimum 1,5 L)
Son Traitement est le suivant :
Novomix 30 : 40/0/30
Nous lui proposons d’adapter sa dose de Novomix 30: 15/0/40
- Renforcement de l’auto-surveillance glycémique :
- Le matin à jeûn
- Le soir pré & post prandial
- Si malaise
- Si modification thérapeutique
- Poids
- TA
- Bandelette urinaire (si HGT >3 )
- Hydratation ++
Il commence donc le ramadan et vous appelle mi-septembre car ses glycémies s’élèvent, jusqu’à 3.5 g/L au coucher et 2.8 g/L le matin au réveil.
Il a soif et est fatigué, il a du mal à aller travailler. Il a perdu 3 kg depuis 2 semaines.
Les conseils en cas d’hyperglycémie
- Contrôler sa Bandelette Urinaire et venir à l’ hôpital en cas d’acétone.
- Sinon, majorer les doses d’insuline : Novomix 30 30-0-50.
- Si trois jours plus tard, les HGT restent supérieures à 3 g/L : rompre le ramadan et revenir à son schéma habituel en continuant de majorer les doses 45- 0-30 ( rappeler régulièrement pour l’adaptation)
Critères de rupture du jeûne
- Hypo sévère
- Hypo à répétition
- Déshydratation (surtout si T°u93; ou diarrhée)
- Déséquilibre TA
- Si hypo < 0.70 g/L dans les 1ères heures de jeûne
- Si hyper > 3 g/L avec présence d’acétone dans les urines
- Pathologie intercurrente (infarctus,…)
Il n’avait pas d’acétone à la bandelette urinaire, il a majoré ses doses et a poursuivi le ramadan
jusqu’ à l’AID El FITR .
• Préparer le jeûne un ou deux mois à l’avance avec son patient
• Individualiser les soins et négocier avec le patient
• Adapter le traitement
• Donner des conseils nutritionnels personnalisés: Diriger vers 1 diététicienne
• S’hydrater +++
• Dormir suffisamment
• Favoriser l’exercice physique
• Conseiller un contrôle régulier HGT
• Vérifier stock de matériel suffisant avec le patient
• Faire participer la famille et/ou une personne ressource
Les « règles » du Ramadan
A qui s’adresse le jeûne du ramadan?
- Aux personnes en bonne santé physique et mentale
- Les personnes dispensées du jeûne durant le ramadan ?
- Les enfants
- Les malades
- Les femmes enceintes, allaitantes
- Les voyageurs
Sourate 2, Verset 184
« Quiconque d’entre vous est malade ou en voyage, devra jeûner un nombre égal d’autres jours. »
ANNEXES
Etude EPIDIAR
Epidemiology of Diabetes and Ramadan
- 12 243 personnes
- 13 pays islamistes : Algérie, Tunisie, Maroc, Egypte, Jordanie, Arabie Saoudite, Liban, Turquie, Pakistan, Inde, Bangladesh, Indonésie, Malaisie
- 10 patients interrogés par praticien
- 100 praticiens par pays : généralistes, diabétologues, internistes
EPIDIAR : les patients
Recommandations 2005
- Individualisation
- Autocontrôles glycémiques
- Rupture du jeûne HGT <0,6 g/L ou > 3 g/L
- Conseils avant le ramadan
- Discussion de l’adaptation
Auteurs de l'article :
Dr Hélène BIHAN (Service d’Endocrinologie, Hôpital Avicenne)
Mlle Aurélie MATHY(diététicienne REVESDIAB)
Mme Aicha TABBAKHE (infirmière REVESDIAB)
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