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Les antibiotiques
Les antibiotiques


I- Définition :

Un antibiotique est une substance d’origine bactérienne, mycosique ou synthétique active sur les micro-organismes y compris les bactéries. Les antibiotiques ne sont pas dangereux pour l’homme. Ils sont utilisés uniquement en cas d’infection. Celle-ci se manifeste essentiellement par de la Fièvre.

Il faut savoir que toutes les fièvres ne sont pas infectieuses (Inflammatoires, tumorales…) et que toutes les fièvres infectieuses ne sont pas bactériennes (80% des fièvres chez l’enfant et 1/3 chez l’adulte sont des fièvres virales).

II- Choix des antibiotiques :
Il existe 2 types d’antibiotiques :

A- Les bactériostatiques :
Les chefs de fil sont les cyclines et les macrolides. Ils agissent en bloquant la multiplication bactérienne. Ils sont indiqués surtout en cas d’infections à germes Gram+ (à cause des endotoxines).

B- Les bactéricidiques :
Les plus indiqués sont les β lactamines et les Aminosides. Ils agissent en lysant les bactéries. Ils sont surtoutindiqués dans les infections graves.
Pour prescrire un antibiotique, il faut suivre :

Les critères bactériologiques :
-----• Affirmer l’infection bactérienne.
-----• Identifier le germe probable : Pour pouvoir le faire, le médecin doit connaître l’écologie bactérienne ainsi que l’épidémiologie et faire un bon examen (pour obtenir le bon diagnostic).
Les critères physiologiques :
-----• Atteindre le site de l’infection.
Les critères pharmacologiques :
-----• Atteindre ce site avec une concentration suffisante (Ce qui définit la dose et la voie d’administration).
-----• Connaître le temps de demi-vie et la voie d’élimination du médicament.
Les critères individuels ou le terrain :
-----• Sujet normal.
-----• Enfant.
-----• Personne âgées.
-----• Femme enceinte…etc.
Les critère économique ou le coût du médicament.

En infectiologie, les 2 règles primaires sont :
- 1 infection simple = 1 antibiotique
- Cet antibiotique étant le plus ancien (connu), le plus efficace et le moins cher. Aucune antibiothérapie ne doit être modifiée avant 72 heures sauf en cas de certitude. Pour les infections graves, on utilise une association d’antibiotiques (poly thérapie) en IV, et ce, pour additionner les spectres.

Ces antibiotiques doivent :
> Avoir des sites d’action différents.
> Etre synergiques.
> Avoir des vitesses de bactéricidie différentes. Pour cela, on utilise :
> Un antibiotique temps dépendant (Sa vitesse de bactéricidie augmente avec le temps de contact). Ex : Une β Lactamine.
> Un antibiotique dose dépendant. Ex : Un aminoside.

NB :
- En dehors de l’endocardite, l’aminoside est arrêté au bout de 5 jours.

Il y a 2 types d’infections :
> Les infections communautaires (en dehors de l’hôpital) où les germes sont à sensibilité habituelle.
> Les infections nosocomiales ou hospitalières où les germes sont multirésistants.

III- Classification des antibiotiques:
A- Les β Lactamines :
Elles agissent communément sur la paroi bactérienne. Leurs effets secondaires sont surtout les allergies et essentiellement à la Pénicilline (peut aller jusqu’à l’anaphylaxie).
1- La Pénicilline G et V :
Elle est indiquée surtout pour les infections streptococciques.
2- La Pénicilline M (Ex : L’Oxacilline) :
Elle est indiquée essentiellement pour les infections staphylococciques communautaires.
3- La Pénicilline A (Ampicilline et Amoxicilline) :
Elle est indiquée pour les infections à BGN.
4- Les Céphalosporines :
-----• C1G (Céfazoline).
-----• C2G : Sont plus ou moins abandonnées.
-----• C3G (Céfotaxime et Céftriaxone) : Ont un spectre plus large et sont pour cela indiquées dans les infections à BGN résistants à la Pénicilline.

B- Les Aminosides (Gentamicine, Amikacine, Streptomycine…) :
Elles n’ont aucune indication en monothérapie. Elles sont toujours prescrites en association, surtout avec les β Lactamines car cette association est synergique et bactéricide. Leurs effets secondaires résident essentiellement dans leur néphrotoxicité.

C- Les Macrolides (Erythromycine, Spiramycine).

D- Les Quinolones (Ofloxacine, Ciprofloxacine…) :
Elles sont indiquées dans les infections à BGN.

E- Les Phénicolés (Chloramphénicol) :
Ils ne sont presque plus utilisés.

F- Les Cyclines (Tétracycline et Doxycycline) :
Elles sont proscrites chez l’enfant et la femme enceinte surtout au 3e trimestre.
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