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Anatomie de l’angle iridocornéen |
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| L'angle iridocornéen est issu de la réunion de quatre structures oculaires indissociables : la cornée et la sclère en avant, l'iris et le corps ciliaire en arrière.
Cette association anatomique lui confère son importance physiopathologique, en particulier : son rôle dans l'excrétion de l'humeur aqueuse ; ses variantes anatomiques, physiologiques ou pathologiques ; la relative facilité de l'abord chirurgical ; les possibilités d'examen direct par gonioscopie et d'abord thérapeutique non sanglant.
A - CONSTITUTION :
L'angle iridocornéen est constitué de deux parois et d'un sommet :
- la paroi antéroexterne, qui correspond à la jonction cornéosclérale, d'environ 1 mm d'épaisseur ;
- la paroi postéro-interne, qui correspond à la racine de l'iris ;
- le sommet de l'angle : le muscle ciliaire.
1- Sommet de l'angle :
Il correspond en grande partie au muscle ciliaire.
Triangulaire en coupe, il s'appuie sur la face postérieure de la sclère en arrière de l'éperon scléral auquel il est fermement lié et forme en avant la bande ciliaire en rejoignant la racine de l'iris qui le sépare de la chambre antérieure.
Il est principalement constitué de trois chefs musculaires, qui divergent en arrière à partir de l'éperon scléral :
- le faisceau externe (muscle de Brucke-Wallace), le plus long, qui se dirige en arrière jusqu'à l'ora et forme le sommet du muscle ciliaire ;
- le faisceau circulaire, annulaire (muscle de Rouget-Muller) ;
- le faisceau interne, radiaire, qui s'insère sur l'éperon scléral et diverge vers les procès ciliaires.
Ces fibres musculaires sont entourées d'un stroma conjonctif, qui se mêle intimement aux éléments trabéculaires.
Le muscle ciliaire constitue une voie accessoire d'élimination de l'humeur aqueuse, fondamentale en thérapeutique.
En avant des fibres circulaires profondes se trouve le grand cercle artériel de l'iris.
2- Paroi postéro-interne :
C'est l'insertion de la racine de l'iris sur le corps ciliaire.
La base de la racine de l'iris est la partie la plus fine (0,1 mm d'épaisseur) et la moins pigmentée du rideau irien, et la plus fragile (iridodyalise traumatique).
Immédiatement en avant de la racine irienne se trouve la bande ciliaire, partie gonioscopiquement visible du muscle ciliaire.
La racine de l'iris est généralement convexe en avant du fait de la convexité antérieure du cristallin situé en arrière et comporte plusieurs replis concentriques.
Le pli le plus périphérique constitue l'ourlet marginal de Fuchs ou ligne de crête de Busacca et correspond à la limite de la paroi postérieure de l'angle.
Situé en regard de l'anneau de Schwalbe, il permet d'apprécier le degré d'ouverture de l'angle.
3- Paroi antéroexterne :
C'est le versant interne de la jonction cornéosclérale. On distingue, d'avant en arrière, le versant cornéen et le versant scléral.
* Versant cornéen :
Il correspond en majeure partie à l'anneau de Schwalbe qui forme la limite la plus antérieure de l'angle.
Recouvert par l'endothélium cornéen en avant et trabéculaire en arrière, il se présente sous la forme d'un bourrelet translucide, parfois pigmenté et fait discrètement saillie dans la chambre antérieure.
* Versant scléral :
Il est composé de deux lignes annulaires en relief, le septum scléral en avant et l'éperon scléral en arrière, séparés par une dépression, la gouttière sclérale.
La gouttière sclérale est une dépression annulaire, triangulaire à la coupe, creusée dans la sclère, contenant le canal de Schlemm, tapissée par le trabéculum cornéoscléral et uvéal.
L'éperon scléral est une bande annulaire de condensation des fibres sclérales à orientation circulaire, de couleur blanc nacré, de section triangulaire.
Sur le versant antérieur vient s'insérer le trabéculum cornéoscléral, sur le versant postérieur les fibres longitudinales du muscle ciliaire.
Son sommet est recouvert par le trabéculum scléral.
B - RAPPORTS DE L'ANGLE IRIDOCORNÉEN :
Sur le versant antéroexterne, l'angle iridocornéen entre en rapport avec le limbe cornéoscléral.
Sur son versant interne, il est en rapport avec l'humeur aqueuse.
Sur son versant postéro-interne, il est en rapport avec la chambre postérieure et les vaisseaux du corps ciliaire.
Embryologie :
L'angle iridocornéen résulte du développement de la chambre antérieure.
Les émonctoires de l'humeur aqueuse apparaissent lors de la différenciation du corps ciliaire.
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#1 |
le décembre 03 2008 22:39:22
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si non, merci Osiris pour ce magnifique cours!