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Analyse des systèmes d’aide au diagnostic : ADM
Introduction :

Trouver le bon diagnostic et la bonne conduite thérapeutique n’a jamais était une tâche facile pour les médecins praticiens. Les données scientifiques en particulier dans le domaine médical sont tellement vastes et en constante évolution qu'il est impossible pour un médecin de mémoriser et de mettre à jour toutes les informations dont il a besoin dans sa pratique quotidienne. L'informatique peut apporter de l’aide aux médecins dans leur pratique.

Beaucoup de projets ont vu le jour comme l’internist, Dxplain, ADM… Pour notre étude des systèmes d’aide au diagnostic, nous avons choisis d’étudier le système ADM™, qui est un projet de recherche universitaire français, gratuit, consultable à distance via un simple navigateur web.

Le développement du projet a commencé en 1972 au laboratoire d’informatique médicale de Rennes, il est le premier videotex médical en France. La base de données comportait
initialement 5200 descriptions de pathologies, 2400 descriptions d'effets iatrogènes de
médicaments.

Actuellement, elle est disponible sur internet avec un accès gratuit et complet pour les
médecins faisant partie du conseil de l'ordre des médecins après une inscription et confirmation due leur statut par voie postale dans le délai de 15 jours et accès limité pour le grand public (Le site ADM)


Les fonctionnalités :

- Évocation diagnostique :

Le système ADM permet de donner des propositions de diagnostic : listes de maladies en
relation avec des signes et symptômes pour orienter le praticien.

- Stratégie de demandes d'examens complémentaires :

Etablir une stratégie de confirmation du diagnostic par la demande des examens
complémentaires plus adaptés.

- Interaction maladie-prise médicamenteuse :

Le système ADM permet de mettre en évidence les effets des médicaments et leur contre
indication pour certaines maladies.

- Prise en compte de circonstances particulières comme la grossesse ou
l'allaitement :

Le médecin peut avoir des informations sur les effets des médicaments sur des cas particulier comme l’allaitement et la grossesse.

- Support documentaire :

L’ADM considéré comme une encyclopédie documentaire médicale qui comporte:

- 5200 descriptions de pathologies.
- 2400 descriptions d'effets iatrogènes de médicaments.
- Un dictionnaire de données riches de 110000 entités
- Un répertoire de plus de 45000 mots.

Le système permet aussi de mettre des relations entre les signes et les maladies avec les codes suivants :

- [ct] constant
- [fr] fréquent
- [co] courant
- [in] indéterminé
- [ra] rare
- [ex] exceptionnel

Les descriptions comportent des données fréquentes, des données spécifiques, les formes
cliniques et les complications, les étiologies et antécédents, les maladies associées, les
incidences obstétricales. Des références bibliographiques apparaissent en fin de description ainsi que la référence nosologique, et éventuellement les maladies mères et les maladies filles (sous forme d'hyperliens).

- Des outils Web 2.0 :

Le système ADM intègre un forum permettant un dialogue et une entraide entre professionnels de santé et permettant de développer des discussions au tour des cas cliniques et demande d’avis spécialisé. L’accès à ce forum est réservé aux praticiens enregistrés sur le site.

Historique :

ADM est développé depuis 1972 par l’équipe de recherche du Pr Lenoire et depuis le
système à eu beaucoup d’amélioration et des projets développés sur sa base de connaissance (ADM Index, DIAMED, IconoWeb...).

Un système ADM basé sur une méthode logique de type documentaire, un exemple rél
d'interrogation est exposé1. Aider les médecins à porter des diagnostics et leur offrir un accès rapide à l'information médicale en utilisant les réseaux télématiques.

Le système se compose d’une base de connaissance, un système d’interrogation et une
interface en langage naturel.

Le système de gestion de la base de connaissance :

La base de connaissances actuelle couvre l'ensemble de la médecine. Elle comporte les
descriptions de 15600 maladies, syndromes et formes cliniques. Elle est associée à un
dictionnaire de données riches de 110000 entités et à un répertoire de plus de 45000 mots.

L'accroissement du volume des informations contenues dans la base ADM ainsi que la
diversification de leur nature nous ont conduits à envisager une plus forte structuration dans la représentation des connaissances et une homogénéisation du vocabulaire utilisé.
La base de connaissances est gérée sur un SGBD relationnel. Elle comporte des tables
relatives aux descriptions de maladies, effets indésirables de médicaments, intoxications, des tables relatives aux entités descriptives, et aux mots. Elle est régulièrement mise à jour et testée par les médecins qui alimentent la base.

Le système d'interrogation :

Le logiciel de diffusion est disponible sur Web. Il s'agit d'un service de type documentaire; le
médecin utilisateur peut à partir de menus et de grilles de saisie obtenir des réponses à des
questions type. Les questions multicritères sont privilégiées.

Le module d'évocation diagnostique sera remis en service ultérieurement après amélioration des probabilités affectées aux diagnostics, prise en compte des spécificités des signes dans les maladies, contrôle de la présence de certains syndromes dans les descriptions.

La nouvelle version hypermédia Web est disponible pour les enseignants chercheurs et les
étudiants de la Faculté de Médecine et du CHU.



L'interface en langage naturel :

Le langage est dit semi-naturel ou laconique car sa syntaxe est pauvre et l'usage du groupe
verbal faible. Le répertoire comporte 45000 mots-segments lexicaux- dont 27000 sont
regroupés par famille. Chaque "famille" associe à un mot de référence, plusieurs autres qui lui sont grammaticalement ou sémantiquement solidaires.

Au tour du projet initial ADM, beaucoup de projets sont développés : ADM Index qui est la
restructuration de la base initiale et l'ajout des relations sémantiques et le projet Diamed qui se base sur une méthode probabiliste Bayesienne et le projet IconoWeb qui touche le domaine de l’imagerie médicale.

Chaque "famille" associe à un mot de référence, plusieurs autres qui lui sont grammaticalement ou sémantiquement solidaires. Créé à partir des corpus d'entités de plusieurs nomenclatures (CIM9, Mesh, CDAM) et de la base ADM, il est mis à jour par recueil systématique ou ponctuel de dictionnaires thématiques de la langue française et de la littérature médicale.

Le système ADM touche tout le domaine médical, avec sa base de données vaste elle touche
toutes les spécialités médicales et chirurgicale : la cardiologie, la pathologie vasculaire, la
pneumologie, la gastroentérologie, l'urologie, la néphrologie, la traumatologie, la
rhumatologie, l'ORL, l'ophtalmologie, la gynécologie-obstétrique, la pédiatrie, la
cancérologie, l'hématologie, l'endocrinologie-nutrition, la neurologie, la psychiatrie, la
dermatologie, la stomatologie, la médecine d'urgence.

Suite...

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Commentaires
#1 | La Pharmacienne le décembre 27 2009 13:01:52
Bonjour,
Bravo pour cet article si enrichi, bravo Big Boss..
Vous avez tout mon respect.
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