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DIAGNOSTIC DE LA MIGRAINE
Migraine

Fréquent (12% de la population)
2 à 3 fois plus fréquent chez la femme
Début dans 90% avant 40 ans
Diagnostic :
- Interrogatoire : accès de céphalées caractéristiques, séparés par des intervalles libres
- Normalité de l’examen clinique
2 types de migraine :
- Migraine sans aura (migraine commune)
- Migraine avec aura
- Les 2 types peuvent coexister chez un même patient
Critères diagnostiques stricts codifiés par l’International
Headache Society (IHS)
- Si tous les critères réunis sont typiques
- Et l’examen neurologique normal
-> Examens complémentaires inutiles
- En cas d’atypie et/ou examen anormal
-> penser aux rares cas de « migraine
symptomatique » (tumeur, MAV ….) : TDM
cérébral
**Migraine commune
Critères diagnostiques IHS
Ø Crises de céphalées durant de 4 à 72 heures sans traitement
Ø Céphalées ayant au moins deux caractéristiques suivantes :
- unilatérale
- pulsatile
- modérée ou sévère
- aggravée par les activités physiques de routine
telles que montée ou descente des escaliers
Ø Durant les céphalées, au moins l’un des caractères suivants
sont présents :
- nausées et/ou vomissements
- phonophobie et photophobie
Ø L’histoire et l’examen clinique ne suggèrent pas un
désordre organique, ou bien celui-ci a été éliminé par les
investigations complémentaires

Crises de céphalées :
- Siège :
o Le plus souvent unilatéral (coté variable), temporale
ou sus orbitaire
o En fait variable
- Type :
o Pulsatile
o Aggravée par les activités physiques, la
concentration, les mouvements de la tête, la toux
- Mode d’apparition :
o Rapidement progressif (non brutal, non explosif)
o Peut réveiller le patient en fin de nuit
o Atteint son maximum en 2 à 4 heures
- Durée :
o 4 à 72 heures sans traitement (IHS)
o en moyenne 12 –24 heures
- Signes d’accompagnement :
o Nausées et/ou vomissements
o Photophobie et phonophobie
è recherche d’isolement dans un endroit calme, peu
éclairé

**Migraine avec aura
§ Aura : présence de manifestations neurologiques,
précédant ou accompagnant la céphalée migraineuse
§ Trois des quatre caractéristiques suivantes sont
nécessaires au diagnostic (IHS) :
Ø Réversibilité complète de l’aura
Ø L’aura se développe progressivement sur plus de 4 minutes ; en cas de symptômes multiples, ils surviennent successivement
Ø La durée d’un symptôme est inférieure à 60 minutes
Ø La céphalée peut commencer avant, pendant ou suivre l’aura avec un intervalle libre inférieur à 60 minutes
Ø Enfin, l’histoire et l’examen ne suggèrent pas un désordre organique ou celui-ci a été éliminé par des investigations complémentaires.

§ paramètres importants pour le diagnostic :
Ø Apparition progressive sur plus de 4 minutes
(« marche migraineuse »), régression complète en moins de 60 minutes
Ø Type d’aura : aura visuelle et aura sensitive sont les plus fréquentes. Les auras aphasiques (trouble du langage) ou motrice (faiblesse unilatérale) sont beaucoup plus rares. L’aura visuelle peut être isolée,mais les autres types d’auras sont quasi toujours associés à des auras visuelles.
§ Aura visuelle :
o 90% des auras migraineuses (« migraine ophtalmique »)
o Scotome scintillant = le plus fréquent
-> point lumineux dans une partie du champ
visuel des 2 yeux, persistant les yeux fermés
-> s’élargissant sous forme d’une ligne brisée
-> laissant place à un scotome qui va ensuite diminuer progressivement du centre vers la périphérie
o D’autres manifestations visuelles sont possibles :
-> HLH (parfois précédée de tache colorées ou
lumineuses dans le même hémichamp)
-> Phosphènes (taches lumineuses scintillantes)
-> Troubles de la perception visuelle(métamorphopsie)….
§ Aura sensitive :
-> Paresthésies et/ou engourdissement unilatéral
-> Touchant typiquement les premiers doigts de la main et le pourtour des lèvres du même coté (cheiro-orales)
-> D’apparition progressive

Migraine avec aura :
- Si tous les critères réunis sont typiques
- Et l’examen neurologique normal
-> Examens complémentaires inutiles
- En cas d’atypie et/ou examen anormal
-> Attention aux diagnostics différentiels (AIT, crise
d’épilepsie partielle)
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