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Le risque de cataracte sous corticoïdes inhalés ne serait significatif qu'en cas de corticothérapie orale associée |
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Des équipes australiennes ont évalué la relation à long terme entre traitements corticoïdes inhalés et per os et risque de cataracte, en analysant les données d'une étude de cohorte conduite en population générale chez des sujets de 49 ans et plus, la Blue Mountains Eye Study.
La population initiale de cette étude longitudinale comptait, entre 1992 et 1994, 3 654 participants. Des questionnaires remplis au cours d'entretiens en tête-à-tête ont permis de préciser l'utilisation parmi ces sujets, de corticoïdes inhalés et/ou oraux en distinguant ceux qui ne prenaient plus ce type de traitement mais l'avaient reçu pendant au moins un mois par le passé (utilisateurs « passés ») et ceux qui étaient sous corticoïdes à l'inclusion (utilisateurs « actuels ») et avaient poursuivi ce traitement pendant au moins un mois.
Parmi les 3 654 participants initialement inclus, 2 335 ont été examinés au bout de 5 ans, entre 1997 et 1999, et 1 952 au bout de 10 ans, entre 2002 et 2004.
L'âge moyen des participants était de 63,1 ans pour ceux ayant utilisé un corticoïde inhalé (70 % de sujets ayant signalé un antécédent d'asthme), de 63,2 ans chez ceux ayant reçu un corticoïde oral (46 % ayant rapporté un antécédent d'asthme) et de 63,5 ans chez ceux n'ayant reçu aucune corticothérapie. La population initiale comptait 103 utilisateurs actuels et 120 utilisateurs passés de corticoïdes inhalés, 31 utilisateurs actuels et 147 utilisateurs passés de corticoïdes par voie orale ; 66 participants avaient, à un moment donné, utilisé à la fois un corticoïde inhalé et un corticoïde per os.
Après ajustements sur l'âge et le sexe, un risque accru de cataracte sous-capsulaire postérieure a été retrouvé en association avec la corticothérapie inhalée (odds ratio, OR = 2,50 IC à 95 % 1,33-4,69), et la corticothérapie orale (OR = 4,11 ; 1,67-10,08) pour les utilisateurs « actuels ».
Une association existait également entre corticothérapie inhalée (OR = 2,04 ; 1,21-3,43) et corticothérapie orale (OR = 3,45 ; 1,26-9,43) et augmentation du risque de cataracte nucléaire.
En revanche, le risque de cataracte corticale n'a pas semblé être influencé par la corticothérapie quelle que soit sa forme.
L'analyse stratifiée selon les sous-groupes, utilisateurs/non-utilisateurs, de corticoïdes par voie orale, et après ajustements multiples (sur l'âge, le sexe, le niveau d'éducation, le tabagisme, l'existence d'une HTA, d'un diabète), ne montre cependant un effet de la corticothérapie inhalée sur l'incidence de la cataracte sous-capsulaire postérieure et de la cataracte nucléaire que chez les participants ayant reçu également une corticothérapie orale.
Le risque de cataracte sous-capsulaire incidente à 10 ans n'était significatif que chez les participants ayant utilisé à la fois des corticoïdes inhalés et des corticoïdes oraux (OR après ajustements multiples = 4,76 ; 2,59-8,74 en comparaison des participants n'ayant jamais utilisé les deux formes de corticoïdes).
Cette étude, forte d'un suivi de 10 années, met l'accent sur le risque élevé, à long terme, de cataracte sous-capsulaire postérieure et de cataracte nucléaire lorsque la corticothérapie inhalée est accompagnée d'une corticothérapie orale. Le petit nombre de participants utilisateurs à la fois de corticoïdes inhalés et per os, et le manque de données intéressant les doses et les durées, limitent l'interprétation des résultats.
Wang JJ et coll. : Use of inhaled and oral corticosteroids and long-term risk of cataract. Ophthalmology 2009 ; 116 : 652-7.
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