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Un système taïwanais de notification des cas de tuberculose |
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Le système de déclaration des cas de tuberculose a été lancé à Taïwan en 2001. A Taiwan, la tuberculose a été classée au 3ème rang d’importance des maladies à déclarer et le délai imparti pour la notification des cas a été ramenée à 7 jours.
Au total, 114 827 cas ont été rapportés entre 2002 et 2006 via le système taïwanais de notification des cas ; le diagnostic de tuberculose a finalement été écarté chez 26 027 (22,7 %) patients, une tuberculose extrapulmonaire a été diagnostiquée chez 7005 (8,2 %) patients et, chez 3677 patients (3,2 %), il ne s’agissait pas d’un premier diagnostic de tuberculose, tous ces patients ayant pas conséquent été exclus de l’étude. Le temps de diagnostic était défini comme la durée de l’intervalle séparant le premier examen médical (comprenant une radiographie thoracique, un frottis d’expectorations ou une culture d’expectorations) de la date du diagnostic de TBP ; le temps de traitement était défini comme l’intervalle entre la date du diagnostic de TBP et l’initiation du traitement. Sur la base du seuil du 75ème percentile, nous avons défini un retard au diagnostic comme un intervalle supérieur à 9 jours et un retard au traitement comme un intervalle supérieur à 2 jours. Nous avons effectué une analyse de régression logistique multiple afin d’étudier les facteurs de risque associés à ces retards.
RESULTATS : Sur cette période d’étude de cinq ans, chez les 78 118 nouveaux tuberculeux pulmonaires enregistrés à Taïwan, les temps de diagnostic et de traitement moyens étaient de 12 et 5 jours et les temps médians de 1 jour et 0 jour, respectivement. Au total, le temps de diagnostic était supérieur à 9 jours chez 24,9 % de ces nouveaux patients atteints de TBP et le temps de traitement supérieur à 2 jours chez 20,3 %. Les principaux facteurs associés à un retard au diagnostic comprenaient l’âge, l’année de la notification du cas, le fait de vivre avec sa famille et une culture d’expectorations positive (p < 0,0001) ; les facteurs de risque associés de manière significative à unretard au traitement comprenaient le fait d’être âgé, d’être aborigène, une culture d’expectorations positive et l’établissement du diagnostic ailleurs que dans un centre médical (p < 0,0001).
CONCLUSION : Le système taïwanais de déclaration des cas de TB a permis d’augmenter efficacement le taux de cas de TBP avérés notifiés, celui-ci étant passé de 64,4 % à 71,5 %. On a constaté que la vieillesse et une culture d’expectorations positive étaient deux facteurs qui induisaient une augmentation significative des délais de diagnostic et de traitement ; le fait d’être aborigène et que le diagnostic soit effectué ailleurs que dans un centre médical influait également de manière significative sur le délai de traitement.
Source: BMC Public Health 2009
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