L\'entrainement en aérobie diminue l\'hyperréactivité bronchique (HRB) et l\'inflammation systémique chez les patients souffrant d\'asthme modéré à sévère: un essai randomisé contrôlé.
Prévalence de la bronchoconstriction induite par l’exercice (BIE) et de l’obstruction laryngée induite par l’exercice (OLIE) dans une population générale d’adolescents.
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Angioplastie coronaires : du bicarbonate de sodium pour protéger les reins ?
La néphrotoxicité des produits de contraste utilisés notamment lors des procédures d’angioplastie coronaire est une préoccupation constante. Elle est source d’une morbimortalité non négligeable et tend à prolonger la durée d’hospitalisation.
Il a été démontré qu’une bonne hydratation par administration intra veineuse de sérum physiologique participe à la prophylaxie de cette néphrotoxicité.
Par ailleurs, il semblerait que le bicarbonate de sodium combiné à une bonne hydratation puisse être néphroprotecteur. Les études randomisées sur le sujet sont cependant assez discordantes.
Une équipe japonaise s’est à nouveau intéressée à ce sujet. Quelque 150 patients devant bénéficier d’une procédure d’angioplastie programmée ont été recrutés (n : 144). Ils avaient une insuffisance rénale qualifiée de légère avec une créatininémie comprise entre 1,1 et 2 mg/dl. Ils ont été randomisés pour recevoir immédiatement avant la procédure soit une hydratation par sérum physiologique classique combinée à l’administration intra veineuse d’un bolus unique de 20 ml (20 mEq) de solution de bicarbonate de sodium (groupe test ; n : 72) soit seulement une hydratation classique (groupe contrôle ; n : 72).
Il a été observé une moindre fréquence d’insuffisance rénale (élévation de la créatininémie de plus de 25 % ou de plus de 0,5 mg/dl dans les trois jours suivant la procédure [critère de jugement principal de l’étude]) dans le groupe test (1,4 % versus 12,5 % dans le groupe contrôle ; p : 0,017).
L’incidence des complications majeures (œdèmes aigus du poumon, dialyses, décès) n’a pas différé entre les groupes (0 % versus 1,4 %).
Les auteurs en concluent à la supériorité de ce protocole prophylactique.
Reste que ces résultats devront être confirmés dans le cadre d’études en double aveugle, en testant différents dosages, sur des populations plus étoffées, avec ou sans insuffisance rénale et avec un recul plus long…
Dr Olivier Meillard, JIM
Tamura A et coll. : Efficacy of single-bolus administration of sodium-bicarbonate to prevent contrast-induced nephropathy in patients with mild renal insufficiency undergoing an elective coronary procedure. Am Coll Cardiol., 2009; 104:921-5
