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Dilatation de l’achalasie, une approche efficace à long terme |
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L’achalasie qui entraîne une dysphagie est traitée le plus souvent par dilatation pneumatique puis/ou par une myotomie extramuqueuse dite de Heller, bien que celle-ci ait été créditée d’une efficacité modérée à long terme dans certaines études.
Cette équipe de Louvain (Belgique) a étudié le devenir fonctionnel à long terme des patients traités par une dilatation et a évalué les facteurs associés à un éventuel échec.
Ce sont 209 patients (98 femmes et 111 hommes d’un âge moyen de 51,2 ± 1,4 ans) ayant été traités par dilatation pneumatique pour une achalasie entre 1992 et 2002 qui ont été inclus dans cette étude de suivi.
Le devenir a été corrélé aux données démographiques, aux symptômes au moment de la prise en charge, aux caractéristiques manométriques ainsi qu’aux modalités de traitement.
Tous les patients ont été initialement traités par une dilatation au ballonnet jusqu’à un diamètre de 3,0 (26 %), 3,5 (41 %), ou 4,0 cm (33 %).
Après la dilatation, la pression moyenne du sphincter inférieur de l’œsophage (SIO) a diminué de 31,3 ± 1,3 à 14,0 ± 0,7 mm Hg (p < 0,0001) ; la fréquence de la dysphagie a baissé également de 96 % à 26 % et 49 % des patients ont gagné un poids moyen de 4,6 ± 0,5 kg (la perte de poids à la prise en charge était de 10,6 ± 0,7 kg chez 39 % des malades).
Lors du suivi, 66 % des patients n’ont pas eu besoin de nouvelle prise en charge tandis que 23 % des patients ont eu une nouvelle séance de dilatation dans un délai de 79 ± 8 mois.
Les malades sans récidive étaient plus âgés (56,6 ± 1,6 vs 41,2 ± 2,1 ans; P < 0,0001) et avaient une pression du SIO plus basse après la dilatation (12,9 ± 0,6 vs 17, 8 ± 1,2 mm Hg; p < 0,005).
Après 70 mois de suivi, la dilatation au ballonnet donnait de bon ou d’excellents résultats chez 72 % des patients.
Chez les non répondeurs, le traitement chirurgical donnait de meilleurs résultats que l’injection de toxine botulique (taux de succès de 84 % vs 44 %).
La satisfaction des patients allait de bonne a excellente dans 81 % des cas.
Cette étude montre donc que la dilatation au ballonnet pour les patients dysphagiques du fait d’une achalasie, suivie de chirurgie en cas de récidive à court terme, donne de bon résultats dans plus de 70 % des cas et satisfait le patient dans plus de 80 % des cas.
La prise en charge des échecs de dilatation est plus problématique.
Pr Marc Bardou, JIM
Hulselmans M et coll. : Long-term Outcome of Pneumatic Dilation in the Treatment of Achalasia. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010; 8: 30-35
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