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Diarrhées aiguës de l’enfant : il est possible et utile de suivre les recommandations !
Recherches médicales





Des recommandations pour la prise en charge des diarrhées aiguës ont été diffusées par la Société Européenne de Gastroentérologie Pédiatrique mais leur application et leur efficacité en ambulatoire n’a pas été évaluée. Ces recommandations sont les suivantes :

1) réhydrater par un soluté durant 3 à 4 heures ;
2) réalimenter rapidement à partir de la 4ème heure avec le régime habituel sans restriction du lactose ;
3) éviter les médications et les investigations microbiologiques.


Pour juger de l’adhésion à ces mesures et de leur efficacité, des auteurs italiens ont mené une étude prospective. Deux groupes de pédiatres ont été tirés au sort pour enrôler chacun 10 enfants : un groupe A de 74 qui ont été formés pendant 2 heures à l’application de ces mesures et un groupe B de 75 qui conservaient leur pratique habituelle. Ces 2 groupes étaient comparables par leur ancienneté professionnelle et leur répartition géographique. Les enfants étudiés étaient âgés de 2 à 36 mois (médiane 18) au nombre de 617 dans le groupe A et 692 dans le B, comparables par le sexe, le poids, la durée initiale de la diarrhée, fièvre, vomissements et déshydratation (90 % bénigne, 10 % modérée).


Les parents ont rempli un questionnaire portant sur le nombre quotidien des selles, leur aspect, la réhydratation, l’alimentation, les médicaments ou les examens éventuels ; la visite de contrôle a eu lieu au 5-7ème jour. Dans le groupe A, 213 sur 617 enfants n’ont pas reçu un traitement entièrement conforme aux recommandations ; 52 des 74 pédiatres (70 %) ont transgressé les consignes au moins une fois pour 1 ou plusieurs enfants. Dans le groupe B, la même constatation a été faite pour 73 des 75 pédiatres (98 %).


Parmi les 1 309 enfants étudiés, 424 (32 %) ont été traités entièrement selon le protocole : 404/617 (65,5 %) dans le groupe A et 20/692 (3 %) dans le groupe B (p<0,01). Le soluté de réhydratation a été prescrit chez 100 % des enfants du groupe A et 77 % du B. Des modifications diététiques ont été faites pour 70 % des enfants du groupe B et 17,5 % du A (p<0,001) ; le plus souvent, il s’agissait de l’exclusion du lait remplacé par des liquides hypocaloriques. Des médications anti-diarrhéiques ont été prescrites chez 23 % des enfants du groupe A et 93 % du B, des examens chez 0,6 % du A et 7 % du B.


La durée de la diarrhée a été plus courte dans le groupe A 83,3 heures contre 90,9 dans le B (p<0,001). L’évolution moyenne du poids en 5 à 7 jours a été légèrement différente : +16,5 g dans le groupe A contre -13,5g dans le B (p<0,05).


Au total, Les recommandations sont applicables et ont une bonne efficacité. Les médications allongent la durée de la diarrhée mais on ne peut exclure une pression des parents pour les prescrire.



Pr Jean-Jacques Baudon, JIM

Albano F et coll. The applicability and efficacy of guidelines for the management of acute gastroenteritis in outpatient children : a field-randomized trial on primary care pediatricians. J Pediatr., 2010 ;156 : 226-30
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