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Substitution par hormones thyroïdiennes : bonne tolérance quand la TSH est basse mais non freinée |
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La dysfonction thyroïdienne est une des maladies chroniques les plus fréquentes avec une prévalence de l’hypothyroïdie périphérique pouvant atteindre 4 % dans certaines zones géographiques. Des controverses persistent quant aux modalités de la substitution optimale par hormones thyroïdiennes, en particulier le niveau de TSH à atteindre. Le but de ce travail (cohorte observationnelle de 1993 à 2001) était de déterminer sur le long terme la tolérance des patients ayant un taux de TSH bas mais non freiné sous traitement substitutif.
Au total, 17 684 patients ont été inclus et répartis en quatre groupes : TSH freinée (TSH x04; 0,03 mU/l), TSH basse (0,04 – 0,4 mU/l), TSH normale (0,4 – 4 mU/l), ou TSH élevée (TSH > 4 mU/l). Les résultats montrent que la fréquence des maladies cardiovasculaires, des arythmies et des fractures était augmentée chez les patients ayant une TSH élevée, avec un risque relatif respectivement de 1,95 (1,73 – 2,21), 1,80 (1,33 – 2,44) et 1,83 (1,41 – 2,37), et chez les patients ayant une TSH freinée avec un risque relatif respectivement de 1,37 (1,17 – 1,60), 1,60 (1,10 – 2,33) et 2,02 (1,55 – 2,62), par rapport aux patients avec une TSH dans les normes du laboratoire. Les patients ayant une TSH basse n’ont pas présenté d’augmentation du risque de ces pathologies (risque relatif respectivement de 1,1, de 1,13 et de 1,13).
Le taux de TSH sous hormonothérapie substitutive peut donc être maintenu dans les valeurs basses de la normale sans augmentation du risque de pathologie cardiovasculaire, d’arythmie ou de fracture, en revanche un taux de TSH freinée augmente la fréquence de ces pathologies sur le long terme.
JIM |
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