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L’évolution du taux des anti-CCP peut-il guider les choix thérapeutiques dans la polyarthrite rhumatoïde ? |
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Une diminution de la concentration sérique de facteur rhumatoïde (IgM-RF) au cours du traitement de la polyarthrite rhumatoïde ( PR) a souvent été rapportée.
En ce qui concerne les anticorps anti-peptides cycliques citrullinés (anti-CCP), les résultats des études sont contradictoires. Une équipe hollandaise a mené une étude sur 40 semaines pour analyse l’évolution de ces marqueurs sériques chez 21 malades atteints de PR active débutante. Tous les sujets inclus ont reçu une thérapie intensive par hydroxychloroquine, sulfasalazine, méthotrexate (MTX) et prednisone.
En cas de non-réponse à 8 semaines, la dose de MTX était augmentée à 25 mg par semaine. En l’absence d’efficacité à 21 semaines, l'infliximab était proposé sous fortes doses de MTX chez certains malades et le MTX était augmenté chez les autres. La concentration sérique d’IgM-RF et des anti-CCP a été mesurée à l’entrée dans l’étude puis aux semaines 4, 8, 14, 21, 28, 32, 36 et 40.
L'âge moyen des participants était de 52 ans, 72 % étaient des femmes et la durée moyenne de la maladie était de 3 mois. A l’entrée dans l’étude, 5 malades n’avaient pas de IgM-RF et 4 pas d’anti-CCP. L’analyse de l’évolution du FR a été possible dans 13 cas et celle des anti-CCP dans 14. Durant l’étude, 90 % des patients sont entrés en rémission, évaluée sur le DAS 28 (Disease Activity Score). A 8 semaines, la concentration serique de l’IgM-RF avit diminué de 58 % et de 63 % à 40 semaines. Parmi les13 malades analysés, 8 avaient bénéficié d’une intensification de traitement à 8 semaines puis 4 avaient été traités par anti-TNF à 21 semaines ; 77 % avaient une réduction x05; 50 % de la concentration en IgM–RF à 40 semaines.
Les taux d' anti-CCP ont diminué significativement de 46 % à 8 semaines et de 48 % à 40 semaines. Sur les 14 malades analysés, 9 avaient eu une intensification de traitement à 8 semaines puis 5 avaient été traités par anti-TNF dès la 21e semaine. A 40 semaines, 86 % des patients bénéficiaient d’une réduction x05; 50% de la concentration serique des anti CCP.
À 8 semaines, 6 des 13 malades qui étaient IgM-RF positifs sont devenus négatifs. A 40 semaines, 5 restaient IgM-RF positifs et 1 était redevenu positif. Par contre, seulement 1 des 14 malades qui étaient anti-CCP positifs était devenu négatif à 21 semaines.
Une baisse aussi importante de concentration de l'anti-CCP au cours du traitement de la PR précoce n’a jamais été rapportée auparavant. Une étude avec de plus gros effectifs est nécessaire afin d’explorer les relations entre activité de la maladie et évolution des concentrations des anticorps anti CCP et IgM-RF.
L’évolution de la concentration de ces marqueurs sous traitement pourrait en effet permettre de guider les décisions thérapeutiques.
Dr Juliette Lasoudris-Laloux, JIM
van Tuyl LFD et coll. : IgM-rheumatoid factor and anti-cyclic citrullinated peptide decrease by 50 % during intensive treatment in early rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis 2009; 68: 1652-1653
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