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- mercredi 28. octobre 2015
Fibrillation auriculaire
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Pronostic de la fibrillation auriculaire chez l’insuffisant rénal chronique |
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La fibrillation auriculaire (FA) est le trouble du rythme le plus fréquemment rencontré dans la pratique médicale courante. Sa prévalence qui n’a cessé d’augmenter au cours des dernières décennies dépend de l’âge pour atteindre, par exemple, 9 % chez les sujets âgés de 80 à 89 ans. Elle est également plus fréquente au cours de l’insuffisance rénale chronique terminale (IRCT), sa prévalence étant alors comprise entre 7 % et 27 %, selon les études avec un risque de décès apparemment accru par rapport aux patients en rythme sinusal.
En effet, la FA expose à des évènements thrombo-emboliques (EVTE) majeurs tels les accidents vasculaires cérébraux ou encore les accidents ischémiques transitoires dont la prévalence, en cas d’IRCT, est de l’ordre de 30 %. Dans ce contexte, la FA peut revêtir trois formes principales différant notamment par le pronostic, même dans la population générale ou a fortiori dans d’autres groupes à risque variable : paroxystique (FAPa), permanente (FAPe) ou encore paroxystique devenue permanente au cours du suivi (FAPP). Si l’on adopte un point de vue global, c’est la FAPa qui a le plus d’impact sur le pronostic pour ce qui est de la mortalité, de la fréquence des ré-hospitalisations ou encore des poussées d’insuffisance cardiaque.
Qu’en est-il en cas d’IRCT au stade de l’hémodialyse chronique ? Une étude de cohorte rétrospective (janvier 2001-décembre 2007) a inclus 219 patients tous atteints d’une IRCT et répartis en trois groupes selon le type de FA :
1) FAPa (n=81) ;
2) FAPe (n=49) ;
3) FAPP (n=89).
Les EVTE ont été colligés sur une période de sept années. La survenue d’EVTE a été intégrée au moyen d’une analyse de Kaplan-Meier et d’une régression selon le modèle de Cox.
Un EVTE a concerné un malade sur trois (32,9 %) et en l’espace de 36,9 ± 21,9 mois, 63 patients (28,8 %) sont décédés. La survie globale s’est avérée similaire dans les trois groupes. La survie sans EVTE a été plus brève en cas de FAPa (p=0,036 versus FAPe). L’analyse multivariée a révélé que le risque relatif (RR) d’EVTE était plus élevé en cas de FAPa soit 1,61 (p=0,045 versus FAPe).
Si l’on en croit les résultats de cette étude, la FAPa et la FAPe ont une incidence similaire sur la durée et les taux de la survie chez les patients atteints d’une IRCT. E, revanche, la FAPa expose à un risque plus élevé d’EVTE que la FAPe.
Dr Philippe Tellier, JIM
Che-Yi Chou et coll . : Outcome of atrial fibrillation among patients with end-stage renal disease. Nephrol Dail Transplant., 2010; 25 : 1225-30. |
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