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La chirurgie bariatrique pour prévenir les pathologies hypertensives de la grossesse ? |
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L’obésité contribue à une augmentation de la fréquence des complications pendant la grossesse et les données semblent indiquer que le risque de césarienne est 2 à 3 fois plus élevé chez les femmes présentant une obésité de classe II (IMC > ou = 35). L’HTA est l’une de ces complications, qu’elle soit chronique, présente avant la grossesse, ou gravidique avec pré-éclampsie ou éclampsie. Aux Etats-Unis, les pathologies hypertensives viendraient compliquer environ 7 % des grossesses.
L’un des traitements de l’obésité est la chirurgie bariatrique, indiquée dans les obésités de classe II avec co-morbidités ou de classe III (IMC > ou = 40).
Différents travaux ont montré qu’elle améliorait la fertilité et diminuait les complications obstétricales, la morbidité et la mortalité maternelle. Une nouvelle confirmation nous vient d’une étude menée aux Etats-Unis, elle concerne les effets de la chirurgie bariatrique sur le risque de pathologie hypertensive pendant la grossesse.
L’étude, rétrospective, compare le déroulement de la grossesse de 585 patientes obèses, 316 ayant subi une intervention de chirurgie bariatrique (by-pass dans 82 % des cas), les autres, « candidates » à la chirurgie mais ayant accouché avant l’intervention.
Les patientes ayant été opérées avant leur grossesse ont un risque significativement plus faible d’éclampsie ou de pré-éclampsie (OR=0,20, IC 95 % 0,09 à 0,44), de complications d’une hypertension chronique (OR=0,39, IC 95 % 0,20 à 0,74) et d’hypertension gravidique (OR= 0,16, IC 95 % 0,07 à 0,37). Ces chiffres ont été ajustés pour l’âge, le nombre des grossesses, le type de chirurgie pratiquée, l’existence d’un diabète et, paramètre important aux Etats Unis, la couverture sociale.
Un élément retient plus particulièrement l’attention. Pour cinq patientes ayant subi une intervention, les données d’une précédente grossesse étaient disponibles et font état de pathologies hypertensives qui ne se répètent pas pendant la grossesse suivant l’intervention.
Rappelons qu’il s’agit d’une étude observationnelle rétrospective, et que l’interprétation des résultats réclame la prudence habituelle dans ce type d’études. Les complications de l’obésité constituent toutefois un sujet suffisamment préoccupant pour que l’on s’y attarde. Les auteurs de l’étude estiment que la chirurgie de l’obésité devrait être proposée aux femmes en âge de procréer ayant un IMC x05; 40 ou x05; 35 avec des co-morbidités. L’American College of Obstetricians and Gynecologists a d’ailleurs récemment publié un guide à destination des praticiens pour la prise en charge des grossesses après chirurgie bariatrique.
Dr Roseline Péluchon, JIM
Bennett WL et coll.: Impact of bariatric surgery on hypertensive disorders in pregnancy: retrospective analysis of insurance claims data.
BMJ 2010;340:c1662 |
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