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Pas d’interaction entre vaccination antigrippale et traitement par antivitamines K |
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Ils sont chaque année des millions à être vaccinés contre la grippe, cette prophylaxie étant particulièrement recommandée chez les personnes vulnérables et notamment celles qui ont atteint un certain âge…
Or le sujet âgé est souvent « polymédicamenté ». La consommation d’antivitamines K (warfarine surtout) en particulier n’est pas exceptionnelle sur ce terrain. Les effets de ces anticoagulants sur l’hémostase sont très variables d’un patient à l’autre, voire chez le même, en raison d’un profil pharmacocinétique quelque peu « fantasque », ce qui impose une surveillance biologique stricte et régulière, reposant sur l’INR (international normalized ratio) qui permet de définir les doses thérapeutiques. Nombreux sont les médicaments à interférer avec le métabolisme des AVK. Est-ce le cas de la vaccination antigrippale ? Ce sujet n’a pas, pour l’instant, suscité de curiosité majeure.
Une étude randomisée, menée à double insu contre placebo, a inclus 104 patients bénéficiaires d’un traitement anticoagulant stable au long cours. En fait, il s’agit d’un essai de type croisé. Autrement dit, chaque patient a reçu successivement, le vaccin antigrippal en question, puis son « équivalent-placebo », ou vice versa.
Dans tous les cas, l’indication de la vaccination était légitime et chaque participant a été son propre témoin, dans cette configuration d’étude contrôlée. Ont été systématiquement pris en compte les variables suivantes : tests de coagulation, évènements cliniques et pouvoir immunogène du vaccin avec dosage des différents anticorps dirigés contre le virus influenza.
La comparaison entre les deux phases de l’étude n’a révélé aucune différence significative quant à l’INR et aux doses hebdomadaires d’AVK. L’absence de tout effet significatif du vaccin sur le traitement anticoagulant a été confirmée au moyen d’un modèle linéaire à effets mêlés. Le pourcentage de patients traités efficacement (INR dans l’intervalle thérapeutique) a été estimé à 70,7 % après la vaccination et à 72,4 % après placebo (NS). Aucune hémorragie majeure ou fatale n’a été observée, tout au plus 11 saignements cutanés ou muqueux mineurs. Le pourcentage de patients protégés par le vaccin s’est avéré compris entre 92,0 % et 100,0 %, en fonction de l’antigène étudié.
En bref, la vaccination antigrippale n’a aucun effet significatif sur le traitement par les AVK. Une surveillance étroite de l’INR n’est pas nécessaire dans les suites d’une telle vaccination.
Dr Philippe Tellier, JIM
Iorio A et coll. : Influenza Vaccination and Vitamin K Antagonist Treatment. A Placebo-Controlled, Randomized, Double-blind Crossover Study. Arch Intern Med., 2010;170: 609-616. |
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