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Cancer du côlon du sujet âgé : la chirurgie cœlioscopique a bien des avantages |
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Il est apparu nécessaire d’évaluer les avantages spécifiques de la cœliochirurgie (CC) pour cancer colique (droit ou gauche) chez les sujets âgés. Les premiers résultats montraient une diminution de la mortalité opératoire et des complications immédiates après CC alors que la survie à long terme était similaire quelle que soit la voie d’abord. Cette étude, multicentrique, a tiré au sort des patients opérés dans 31 centres d’Australie et Nouvelle-Zélande, soit 592 au total, dont 294 par CC (en intention de traiter, car les conversions ont été maintenues dans ce groupe) et 298 par chirurgie ouverte (CO).
L’âge moyen des opérés était de 70,3 ans (326 ayant dépassé les 70 ans et 266 constituant le groupe des « jeunes »), sans différence notable entre les 2 groupes. Sur les 294 tentatives de CC, 43 (14,6 %) ont dû être converties en CO pour des raisons diverses (adhérences à des organes voisins d’une tumeur évoluée, difficultés techniques).
La durée de séjour a été plus brève chez les malades de moins de 70 ans, près de la moitié d’entre eux étant sortis à J6, cette proportion tombant à 1/3 chez leurs aînés. La CC a également permis une hospitalisation raccourcie, sauf en cas de conversion, qui la prolongeait au contraire.
En ce qui concerne les complications, l’âge modifie peu leur taux de survenue ; il n’en est pas de même de la voie d’abord, avec des complications significativement plus rares dans le groupe CC, et singulièrement chez les « seniors ». Chez les 251 patients (294-43) traités par CC sans conversion, seuls 73 (29 %) ont présenté une complication (33,7 % après 70 ans), alors que ce taux passe à 43 % en cas de CO (50 % après 70 ans). En revanche, la conversion n’entraîne pas plus de complications que la CO de première intention.
Certes, le critère de jugement majeur avant de décider de la stratégie thérapeutique pour un cancer du côlon doit être la survie spécifique à long terme ; il n’en demeure pas moins que chez les sujets âgés, la chirurgie cœlioscopique paraît a priori préférable en raison de son moindre taux de complications, après un bilan radiologique particulièrement attentif pour se donner le maximum de chances de ne pas être amené à convertir l’intervention en voie ouverte.
Dr Jean-Fred Warlin, JIM
Allardyce RA et coll. : Australasian laparoscopic colon cancer study shows that elderly patients may benefit from lower postoperative complication rates following laparoscopic versus open resection. Brit J Surg., 2010;97:86-91. |
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