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La polypnée n’est pas un signe fidèle de pneumonie chez l’enfant
Recherches médicalesL’Organisation Mondiale de la Santé a développé un algorithme pour la prise en charge des pneumonies de l’enfant dans les pays pauvres. Les premiers critères sont la toux ou les difficultés respiratoires. Dans ces cas, une polypnée, variable en fonction de l’âge, est considérée comme fiable à plus de 80 % pour le diagnostic et l’indication d’un traitement antibiotique. Cependant ce signe n’a jamais été évalué dans un centre équipé.


Dans ce but, une étude prospective a été faite à Boston en 2006-2008, sur les enfants de moins de 5 ans, radiographiés aux urgences, pour une suspicion de pneumonie. Les radios faites pour d’autres raisons : cardiopathies, pneumothorax ou autres et celles des enfants qui avaient une pathologie sous-jacente telle que mucoviscidose, drépanocytose ont été éliminées. La polypnée a été définie en fonction du rythme respiratoire (RR) selon l’âge (<2 mois RR > ou = 60/mn, 2 à 12 mois RR > ou = 50/mn, 1 à 5 ans > ou = 40) puis estimée par le médecin des urgences. Les images, interprétées par un radiologiste pédiatre, évocatrices de pneumonie ont été les condensations et infiltrats ; celles d’atélectasie et d’opacités péribronchiques ont été exclues.


Parmi les 1 622 patients retenus, 104 (6 %) avaient moins de 2 mois, 512 (32 %) entre 2 et 12 mois et 1 003 (62 %) entre 1 et 5 ans. La majorité (71 %) des enfants étaient fébriles et toussaient (87 %) ; 24 % ont été hospitalisés. Les critères radiologiques de pneumonie étaient présents chez 235 enfants (14,5 %) : infiltrat unique 32 %, multiple 11 %, condensation d’un lobe 30 %, multilobaire 7 %. Le rythme respiratoire moyen était identique : 39 en cas de pneumonie et 38 en son absence. Cependant, entre 1 et 5 ans, le RR moyen des enfants avec pneumonie était un peu plus rapide : 37,6 contre 34,4/mn (p=0,002). Globalement, 20,4 % des enfants polypnéiques, selon les critères définis, avaient une pneumonie radiologique contre 12,1 % de ceux qui ne l’étaient pas (p<0,001). Entre 1 et 5 ans, les pourcentages étaient de 25,5 % contre 14,9 % mais avant 1 an, ils étaient comparables. La sensibilité de la polypnée pour le diagnostic de pneumonie était de 40 % (intervalle de confiance IC 33-46), la spécificité de 74 % (IC 72-76), la valeur prédictive positive de 20 % et négative de 88 %. La proportion de patients jugés polypnéiques par le médecin et qui avaient une pneumonie radiologique était de 17 % contre 13 % sans polypnée. La sensibilité de ce signe s’améliorait un peu à 33 % en excluant les enfants avec un sifflement expiratoire pour une spécificité de 81 %.



Pr Jean-Jacques Baudon, JIM

Shah SS et coll. : Lack of predictive value of tachypnea in the diagnosis of pneumonia in children. Pediatr Infect Dis J 2010; 29: 406-409.
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