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- mercredi 28. octobre 2015
Fibrillation auriculaire
- samedi 19. septembre 2015
L\'entrainement en aérobie diminue l\'hyperréactivité bronchique (HRB) et l\'inflammation systémique chez les patients souffrant d\'asthme modéré à sévère: un essai randomisé contrôlé.
- samedi 15. août 2015
Consommation d\'aliments épicés et mortalité toutes causes et spécifiques: une étude de cohorte basée sur la population.
- mercredi 22. juillet 2015
Le tabagisme passif est associé à l\'inflammation vasculaire...
- dimanche 28. juin 2015
Antibiothérapie versus Appendicectomie en traitement d\'une appendicite aigüe non compliquée: l\'essai clinique randomisé APPAC
- mardi 9. juin 2015
Qualité de l\'air intérieur, ventilation et santé respiratoire chez les résidents âgés vivant en maison médicalisée en Europe.
- jeudi 23. avril 2015
Association entre sauna accidents cardiovasculaires fatals et mortalité toutes causes
- mercredi 11. mars 2015
Associations dose-réponse entre une activité cycliste et le risque d\'hypertension artérielle (HTA)
- lundi 2. mars 2015
Longévité et déterminants de l\'immunité humorale protectrice après infection grippale pandémique.
- dimanche 15. février 2015
Prévalence de la bronchoconstriction induite par l’exercice (BIE) et de l’obstruction laryngée induite par l’exercice (OLIE) dans une population générale d’adolescents.
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La polypnée n’est pas un signe fidèle de pneumonie chez l’enfant |
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| L’Organisation Mondiale de la Santé a développé un algorithme pour la prise en charge des pneumonies de l’enfant dans les pays pauvres. Les premiers critères sont la toux ou les difficultés respiratoires. Dans ces cas, une polypnée, variable en fonction de l’âge, est considérée comme fiable à plus de 80 % pour le diagnostic et l’indication d’un traitement antibiotique. Cependant ce signe n’a jamais été évalué dans un centre équipé.
Dans ce but, une étude prospective a été faite à Boston en 2006-2008, sur les enfants de moins de 5 ans, radiographiés aux urgences, pour une suspicion de pneumonie. Les radios faites pour d’autres raisons : cardiopathies, pneumothorax ou autres et celles des enfants qui avaient une pathologie sous-jacente telle que mucoviscidose, drépanocytose ont été éliminées. La polypnée a été définie en fonction du rythme respiratoire (RR) selon l’âge (<2 mois RR > ou = 60/mn, 2 à 12 mois RR > ou = 50/mn, 1 à 5 ans > ou = 40) puis estimée par le médecin des urgences. Les images, interprétées par un radiologiste pédiatre, évocatrices de pneumonie ont été les condensations et infiltrats ; celles d’atélectasie et d’opacités péribronchiques ont été exclues.
Parmi les 1 622 patients retenus, 104 (6 %) avaient moins de 2 mois, 512 (32 %) entre 2 et 12 mois et 1 003 (62 %) entre 1 et 5 ans. La majorité (71 %) des enfants étaient fébriles et toussaient (87 %) ; 24 % ont été hospitalisés. Les critères radiologiques de pneumonie étaient présents chez 235 enfants (14,5 %) : infiltrat unique 32 %, multiple 11 %, condensation d’un lobe 30 %, multilobaire 7 %. Le rythme respiratoire moyen était identique : 39 en cas de pneumonie et 38 en son absence. Cependant, entre 1 et 5 ans, le RR moyen des enfants avec pneumonie était un peu plus rapide : 37,6 contre 34,4/mn (p=0,002). Globalement, 20,4 % des enfants polypnéiques, selon les critères définis, avaient une pneumonie radiologique contre 12,1 % de ceux qui ne l’étaient pas (p<0,001). Entre 1 et 5 ans, les pourcentages étaient de 25,5 % contre 14,9 % mais avant 1 an, ils étaient comparables. La sensibilité de la polypnée pour le diagnostic de pneumonie était de 40 % (intervalle de confiance IC 33-46), la spécificité de 74 % (IC 72-76), la valeur prédictive positive de 20 % et négative de 88 %. La proportion de patients jugés polypnéiques par le médecin et qui avaient une pneumonie radiologique était de 17 % contre 13 % sans polypnée. La sensibilité de ce signe s’améliorait un peu à 33 % en excluant les enfants avec un sifflement expiratoire pour une spécificité de 81 %.
Pr Jean-Jacques Baudon, JIM
Shah SS et coll. : Lack of predictive value of tachypnea in the diagnosis of pneumonia in children. Pediatr Infect Dis J 2010; 29: 406-409. |
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