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Une statine pour réduire le risque cardiovasculaire en cas d’insuffisance rénale modérée ? |
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Il est aujourd’hui bien admis que l’insuffisance rénale chronique est un important marqueur de risque cardiovasculaire, avec notamment une incidence accrue démontrée d’infarctus du myocarde (IDM), d’accidents vasculaires cérébraux (AVC) et de décès d’origine cardiovasculaire chez les sujets ayant un débit de filtration glomérulaire (DFG) < 60 ml/minute/1,73 m2.
L’intérêt des statines chez les patients ayant une insuffisance rénale chronique reste débattu, particulièrement depuis la publication récentes de deux études n’attribuant pas d’effet bénéfique aux statines chez les patients en hémodialyse.
Les données de l’étude JUPITER (Justification for the Use of Statins in prevention - an Intervention Trial Evaluating Rosuvastatin) ont fait l’objet d’une analyse post’ hoc destinée à explorer plus avant ce sujet.
Rappelons que JUPITER a suivi pendant près de deux ans quelque 18 000 patients sans antécédents cardiovasculaires, sans dyslipidémie (LDL < 1,3 g/l) mais ayant une CRP ultrasensible (CRP) augmentée (> ou = 2 mg/l). Parmi les patients de l’étude originelle, 3 267 avaient une insuffisance rénale modérée (DFG < 60 ml/mn/1,73 m2)
Il s’est avéré que ces sujets atteints d’insuffisance rénale modérée avaient, par rapport aux témoins, un risque majoré d’environ 50 % de faire un événement cardiovasculaire (hazard ration [HR] : 1,54 ; intervalle de confiance à 95 % (IC) : 1,23-1,92 ; p : 0,0002).
Cependant, chez les patients recevant quotidiennement une statine (20 mg de rosuvastatine), il a été observé une baisse de 45 % (par rapport aux patients du groupe placebo) de l’incidence des IDM, des AVC, des décès d’origine cardiovasculaire ou des hospitalisations pour angor instable ou pour revascularisation (HR : 0,55 ; IC : 0,38-0,82 ; p : 0,002).
Une baisse de 44 % de la mortalité toutes causes confondues a également été constatée dans le groupe statine (HR : 0,56 ; IC : 0,37-0,85 ; p 0,005).
Les auteurs en concluent que 20 mg quotidiens de rosuvastatine chez des sujets ayant une insuffisance rénale modérée, une CRP ultra sensible élevée mais un LDL-C < 1,3 g/l permet de réduire, chez les hommes comme chez les femmes, le risque d’événements cardiovasculaires et la mortalité toutes causes confondues.
A confirmer.
Resterait à savoir si l’effet bénéfique de la statine est également observé en cas de CRP normale.
Dr Olivier Meillard, JIM
Ridker PM et coll. : Efficacy of rosuvastatin among men and women with moderate chronic kidney disease and elevated high-density C-reactive protein. J Am Coll Cardiol., 2010; 55:1266-73 |
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