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Anémie hémolytique par perfusion de lipides tirés d’huile de poisson
Recherches médicales


Une hépatopathie multifactorielle se développe chez 50 % des nourrissons en nutrition parentérale totale (NPT) prolongée. La composition en acides gras poly-insaturés des lipides intraveineux administrés est l’une des étiologies possibles, en particulier la présence d’ omégas 6 de l’huile de soja. Un nouveau produit à base d’oméga 3 d’huile de poisson a été récemment proposé car cette huile pourrait diminuer la cholestase apparaissant sous NPT avec une émulsion lipidique à base d’oméga 6. L’une des explications possible de cette meilleure tolérance fait intervenir les propriétés anti-inflammatoires des acides docosahexaénoïque (DHA) et eicosapentaénoïque (EPA) de l’huile de poisson.


Par ailleurs, les échinocytes sont des hématies avec des spicules courts et uniformes disposés autour de la membrane cellulaire, apparaissant sous l’influence de facteurs variés extrinsèques ou intrinsèques. Parmi ceux-ci des taux élevés d’acides gras et de lysolécithine ont été impliqués.


Des auteurs de Rochester (USA) rapportent le cas d’un nourrisson qui a développé une anémie sous perfusion de lipides d’huile de poisson. Cette petite fille née à 34 semaines a été opérée d’un gastroschisis et d’une atrésie jéjunale laissant seulement 40 cm de grêle. Elle a été alimentée en NPT comprenant des lipides dont des oméga 6. Une cholestase s’est développée progressivement. A 6 semaines son taux de bilirubine était à 46 micromol/l, la bilirubine conjuguée à 37, les ASAT à 75 U/l et les ALAT à 57 UI/l. A 2 mois, pour freiner la progression de l’atteinte hépatique, les lipides d’huile de poisson ont été prescrits à la dose de 1g/Kg/jour. A 3 mois, la bilirubinémie était à 7 micromol/l, la conjuguée à 5, les ASAT à 28 U/l et les ALAT à 26 U/l. Pendant ce temps, une anémie récidivante s’est développée nécessitant l’administration de 8 culots globulaires en 5 mois. Les examens hématologiques ont montré : volume corpusculaire moyen 82 fL, ferritine 155 microg/l (Normale : 10-291), saturation de la transferrine 20 %, réticulocytes 2 %, haptoglobine 62 mg/dl (Normale : 20-240), folates >24 ng/ml (Normale >5,4), vitamine B12 830 pg/ml (211-911). L’électrophorèse de l’hémoglobine était normale, la sérologie parvovirus négative. Les endoscopies digestives n’ont pas montré de saignement. Le taux de vitamine E et le rapport vitamine E/lipides totaux étaient normaux mais le DHA était à 890 micromol/l (Normale 10-220) et l’EPA à 629 micromol/l (2-60). Le frottis de sang a révélé de nombreux échinocytes (cellules de Burr). Après l’arrêt des lipides à base d’huile de poisson les échinocytes ont disparu progressivement et l’anémie s’est corrigée en 6 mois. A ce moment, 40 % des apports se faisaient par voie digestive.


Les anomalies des hématies sont probablement liées aux modifications de la composition des lipides de membrane.


Pr Jean-Jacques Baudon, JIM

Mallah HS et coll. : Parenteral fish oil-associated Burr cell anemia. J Pediatr 2010;156:324-6.

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