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L’antibiothérapie précoce semble améliorer le pronostic de la BPCO décompensée |
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Face à la poussée évolutive ou à la décompensation aiguë d’une BPCO conduisant à une hospitalisation, il est actuellement recommandé de recourir à l’antibiothérapie dans le but de limiter les dégâts bronchiques et de retourner le plus rapidement possible à l’équilibre. Cette stratégie repose sur de petites études, à la fois hétérogènes et le plus souvent non contrôlées, avec donc un faible niveau de preuve. En outre, les patients ne sont pas nécessairement hospitalisés, ce qui est dommage pour l’interprétation des données.
Une étude de cohorte rétrospective multicentrique apporte sa contribution. Au total, ont été inclus 84 621 patients (âge > 40 ans) tous hospitalisés dans 413 unités de soins intensifs du fait d’une poussée évolutive de leur BPCO. Deux groupes ont été constitués rétrospectivement. Dans l’un, qui représente la majorité de la population (79 %), une antibiothérapie a été instaurée au cours des deux premiers jours de l’hospitalisation, alors que pour les autres patients elle était plus tardive voire même n’était pas prescrite.
L’antibiothérapie a eu un impact non négligeable sur l’évolution de la BPCO, comparativement à l’autre groupe :
1) recours moindre à la ventilation assistée, soit 1,07 % versus 1,80 % ;
2) mortalité hospitalière plus faible, soit 1,04 % vs 1,59 % ;
3) moindre fréquence des réhospitalisations ultérieures pour poussée évolutive, soit 7,9 % vs 8,79 %.
Une analyse multivariée avec multiples ajustements et en particulier la propension à instaurer une antibiothérapie, le risque d’échec de la prise en charge s’est avéré plus faible dans le groupe ayant reçu des antibiotiques, l’odds ration étant en effet de 0,87. Les autres types d’analyse statistique ont abouti à des résultats similaires, qu’il s’agisse de la modélisation hiérarchique avec prise en compte des facteurs de confusion liés à l’hospitalisation ou encore de la stratification du risque d’échec de la prise en charge.
En conclusion, l’instauration d’une antibiothérapie précoce chez les patients hospitalisés pour BPCO évolutive ou décompensée aurait un effet bénéfique sur l’évolution ultérieure de la maladie quel que soit le risque d’échec thérapeutique. Il faut néanmoins souligner que ces résultats émanent d’une étude rétrospective.
Dr John Sorri, JIM
Rothberg MB et coll. Antibiotic Therapy and Treatment Failure in Patients Hospitalized for Acute Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. JAMA 2010; 303: 2035-2042.
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#1 |
le juillet 02 2010 10:10:09
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c'est trés bénifique