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Atteintes pulmonaires interstitielles au cours de la polyarthrite rhumatoïde : quel impact ont les anti-TNF alpha ?
Recherches médicales



La polyarthrite rhumatoïde est associée à des manifestations extra articulaires dans 40 % des cas. Parmi celles-ci, les atteintes pulmonaires sont fréquentes et regroupent pathologie pleurale, bronchique et interstitielle. Les lésions pulmonaires interstitielles associées à la PR en augmentent sérieusement la mortalité.


Depuis l’introduction des anti TNF alpha dans la prise en charge de la PR, plusieurs cas ont été rapportés d’aggravation rapide d’une pathologie interstitielle pulmonaire pré existante ou d’apparition d’une atteinte pulmonaire de novo. Dans la majorité des cas, ceci s’était manifesté dans les 3 mois après l’introduction du traitement et avait abouti au décès presque une fois sur 2. Cependant, quelques observations mentionnent une amélioration de la pathologie pulmonaire chez des malades souffrant de PR traités par anti TNF alpha.


Le but de ce travail britannique était d’apprécier les effets des anti TNF alpha sur la mortalité des malades souffrant de PR avec atteinte interstitielle pulmonaire.


Au total, 367 malades atteints d’une PR avec manifestation pulmonaire interstitielle, issus du « British Society for Rheumatology biologics register » ( étude observationnelle nationale prospective) ont été inclus dans l’étude.


Parmi ces patients, 299 étaient traités par anti TNF et 68 par un DMARD (disease modifying antirheumatic drug) classique.


Soixante-dix (23 %) des 299 malades recevant des anti TNF sont décédés après un suivi médian de 3,8 ans, versus 14/68 ( 21 %) de ceux prenant un DMARD avec un suivi médian de 2,1 ans.

La mortalité est de 68 pour 1 000 patients années dans le groupe anti TNF versus 92/1 000 malades années dans le groupe DMARD, équivalent à un ratio, après ajustement pour l’âge et le sexe, de 1,26.Après ajustement pour les facteurs confondants, le ratio de mortalité est de 0,81 pour le groupe anti TNF versus groupe DMARD.


La pathologie pulmonaire était la cause du décès chez 15/70 (21 %) et 1/14 (7 %) des malades du groupe anti TNF et DMARD respectivement.


Les auteurs concluent que la mortalité n’est pas aggravée chez les malades atteints de PR avec atteinte pulmonaire interstitielle traités par anti TNF par rapport à ceux traités par DMARDs classiques. La proportion de décès attribuables à la pathologie pulmonaire est cependant supérieure chez les malades traités par anti TNF alpha.


Dr Juliette Lasoudris Laloux, JIM

Dixon WG et coll. : Influence of anti TNF therapy on mortality in patients with rheumatoid arthritis-associated interstitial lung disease : results from the British Society for Rheumatology biologics register. Ann Rheum dis 2010; 69;1086-1091
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