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Des avancées majeures dans certaines formes de leucémie
Recherches médicalesDe nouvelles associations de médicaments permettent dans de nombreux cas de mieux maîtriser la maladie. Les leucémies correspondent à la prolifération cancéreuse dans la moelle osseuse -là où sont fabriquées les cellules du sang- de cellules qui sont à l'origine des globules blancs. Elles sont relativement rares, puisque toutes leucémies confondues, on dénombre environ 7.000 nouveaux cas par an. Selon la lignée de globules blancs affectée, il existe différents types de leucémies.

Et selon leur mode évolutif, on parle de leucémie aiguë ou chronique. De toutes les leucémies, c'est la leucémie lymphoïde chronique, ainsi appelée parce qu'elle touche la lignée donnant naissance aux lymphocytes, qui est la plus fréquente chez l'adulte. On ne connaît pas les causes exactes de sa survenue (parfois une origine virale ?), mais le fait que les Caucasiens (blancs) soient particulièrement touchés -exceptionnellement les Asiatiques- et l'existence de rares formes familiales suggèrent l'existence de gènes de susceptibilité pour cette maladie.

Des études sont d'ailleurs en cours pour tenter de les identifier. «Cette leucémie est celle qui a bénéficié le plus des progrès de ces dernières années. C'est d'autant plus important qu'elle touche avec prédilection les seniors et qu'en raison du vieillissement des populations on peut s'attendre à ce que sa fréquence augmente », explique la Pr Véronique Leblond, chef du service d'hématologie, à l'hôpital de la Pitié-Salpêtrière à Paris. Nouveaux protocoles Au sein des leucémies lymphoïdes chroniques, les malades ne connaissent pas tous le même sort. Certains ont une leucémie stable, sans symptôme, que les médecins se contentent de surveiller à vie, sans même la traiter. D'autres vont connaître un jour une progression de leur maladie, nécessitant alors un traitement et un suivi par un hématologue.

Et un tiers des malades environ va présenter d'emblée une forme plus agressive, avec un retentissement sur les autres lignées sanguines: baisse importante du taux de globules rouges (anémie) et de plaquettes, présence de ganglions… Ces patients, qui avaient une espérance de vie très diminuée dans les années 1980, ont vu leur pronostic transformé, notamment grâce à l'arrivée de nouveaux protocoles. Il s'agit de l'association de trois médicaments, d'où le nom de RFC: R comme Rituximab (Mabthéra, un nouvel anticorps monoclonal spécifique de ces lymphocytes), F comme Fludarabine (Fludara) et C comme Cyclophosphamide (Endoxan, un vieux médicament, mais dont l'association aux deux autres est récente). Or cette association entraîne une réponse si importante qu'il n'est même plus possible de repérer chez la moitié des patients, dans les mois qui suivent ce traitement, la présence de cellules leucémiques, avec des méthodes de détection pourtant très sensibles. «En outre, pour la première fois, une étude vient de montrer que cette association permettait d'augmenter la durée de survie globale moyenne des malades, ce qui est une très bonne nouvelle.

Elle est désormais supérieure à dix ans: sachant que nos patients ont une moyenne d'âge de 72 ans au moment du diagnostic de leur maladie, ce résultat est vraiment encourageant», insiste la Pr Leblond. Seul bémol: cette association n'étant pas dénuée de toxicité, elle n'est pas toujours bien supportée. Mais, pour les malades qui ne pourraient recevoir un tel traitement, d'autres alternatives existent. L'un de ces médicaments intéressants fait actuellement l'objet d'une demande d'autorisation de mise sur le marché: il s'agit de la Bendamustine. Contrairement à tous les autres, qui sont le fruit de recherches pointues et récentes, celui-ci a été inventé par un médecin chimiste d'Allemagne de l'Est, sur un coin de table, en 1963. Mais à cause du mur de Berlin qui séparait l'Allemagne à cette époque, ses bons résultats sont restés confidentiels et ce traitement, presque tombé aux oubliettes, jusqu'à ce que d'autres médecins allemands s'y intéressent assez récemment. Enfin, d'autres médicaments en cours de développement sont encore attendus d'ici un à cinq ans: il s'agit de traitements spécifiquement dirigés contre des molécules vitales pour les cellules cancéreuses de la leucémie lymphoïde chronique. De quoi tuer ces dernières, sans pour autant décimer les cellules saines…

Si les progrès thérapeutiques sont importants dans le domaine de la LLC, il reste encore plusieurs questions à résoudre: un traitement d'entretien est-il nécessaire et, si oui, à quel rythme et à quel dosage? Faut-il traiter des personnes qui ne présentent aucun symptôme gênant au moment du diagnostic, mais qui ont des marqueurs de mauvais pronostic, laissant craindre une possible évolution de la maladie dans les années qui suivent? Les réponses sont attendues dans un avenir que l'on souhaite le plus proche possible… Le Figaro
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