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De nouvelles pistes pour traiter le glaucome
Actualités médicalesLa prise en charge du vieillissement accéléré du nerf optique pourrait enfin se simplifier dans les prochaines années.

Le globe oculaire est une coque inextensible dans laquelle est secrété en permanence un liquide: l'humeur aqueuse. Lorsque tout va bien, il est évacué par le biais d'un filtre (le trabéculum), de sorte qu'il se crée un équilibre entre sécrétion et évacuation. Mais au moindre obstacle à l'écoulement, c'est mathématique: la pression dans l'œil augmente et les fibres du nerf optique en souffrent: c'est ce qu'on appelle un glaucome.

Problème: hormis les rares cas où cette augmentation de la pression est très brutale (glaucome aigu), rien, absolument rien ne vient vous alerter, car la perte visuelle initiale est parfaitement compensée par ce qu'il reste de vision (un peu comme s'il vous manquait un pixel dans un recoin de votre écran d'ordinateur, là où c'est le moins gênant). Le glaucome peut donc passer longtemps inaperçu, à moins d'un examen ophtalmologique ciblé.

Ensuite, lorsqu'un brouillard et un voile apparaissent devant les yeux, c'est que le nerf optique a déjà bien souffert. Or ces lésions ne seront pas récupérables. Pire, si l'on ne fait toujours rien, l'évolution va se faire inexorablement vers une baisse de la vision, une amputation du champ visuel et, à terme, la perte de la vision de l'œil ou, dans le meilleur des cas, la persistance d'un petit îlot central de vision, comme si on regardait à travers un trou de serrure. C'est d'autant plus dommage que des traitements existent…


Des gouttes tous les jours


Petite fille atteinte d'un glaucome (Crédits photo: AFP)
Petite fille atteinte d'un glaucome (Crédits photo: AFP)



«Les collyres, actuellement indiqués en première intention, abaissent la tension qui règne dans l'œil. Le laser, lui, redonne une certaine perméabilité au trabéculum, par lequel l'humeur aqueuse est normalement évacuée: c'est assez efficace sur le moment, mais bien souvent, l'effet est transitoire. Quant à la chirurgie, elle peut, selon les cas, percer le trabéculum, mettre en place un drain ou encore, ce qui est nouveau, implanter une petite valve à son niveau qui va s'ouvrir uniquement lorsque la pression grimpe», explique le Dr Valérie Dale, ophtalmologiste attachée au CHU de Bordeaux. «Si besoin, l'autre œil peut être traité, mais pas en même temps (pour éviter toute complication infectieuse des deux yeux). Quant à la surveillance de la tension dans l'œil, c'est pour la vie!», précise-t-elle.

En dépit de cet arsenal, force est de constater que bien des glaucomes font de la résistance. Entre autres causes: la mauvaise observance aux médicaments. «Pour obtenir de bons résultats, il faut impérativement prendre tous les jours son traitement. Or des enquêtes réalisées grâce à la présence de mouchards dans les flacons ont clairement montré que beaucoup les “oubliaient” ou alors en prenaient juste avant de retourner voir leur ophtalmologiste, histoire d'avoir une bonne pression ce jour-là (mais cela n'empêche pas le nerf optique de souffrir)», s'alarme le Pr Frédéric Chiambaretta (Service d'ophtalmologie, CHU Clermont-Ferrand).


Implants médicaments

Cette réticence à suivre le traitement s'explique. «Comme le glaucome ne provoque aucune gêne -du moins, les premières années- les patients concernés ne sont pas très motivés pour mettre au quotidien des gouttes parfois responsables d'effets gênants immédiats: yeux rouges, picotements, vertiges, etc.», remarque le Pr Chiambaretta.

C'est donc tout l'enjeu de la recherche actuelle : trouver des alternatives plus acceptables. Et la bonne nouvelle, c'est que la science bouge de ce côté. Les premiers collyres à forme retard (nécessitant une seule instillation de gouttes par jour) sont déjà disponibles sur le marché. Mais les chercheurs veulent aller encore plus loin, en mettant au point des implants placés à l'intérieur de l'œil, afin de libérer leur produit pendant des mois.

Une autre piste -la voie de la neuroprotection- est aussi à l'étude: en effet, lorsque les cellules nerveuses (celles du nerf optique) meurent, elles sécrètent des molécules toxiques pour leurs voisines, d'où un effet boule de neige. Cette toxicité locale vient donc se surajouter au problème initial de l'hypertension et une molécule est actuellement testée, avec l'espoir de stopper ce cercle vicieux.

«Il existe aussi des formes médicamenteuses mieux tolérées à l'essai, pour diminuer la sécrétion d'humeur aqueuse ou augmenter son évacuation, ainsi que des tentatives pour diminuer cette sécrétion par un traitement laser, en agissant directement au niveau des cellules qui la sécrètent», précise le Dr Esther Blumen-Ohana, praticien hospitalier au centre hospitalier national d'ophtalmologie des Quinze-Vingts à Paris. «Enfin, à plus brève échéance, les ophtalmologistes s'interrogent sur l'opportunité d'opérer plus tôt les glaucomes, alors que jusqu'à présent, la chirurgie était réservée aux cas réfractaires aux médicaments», souligne le Pr Chiambaretta.
lefigaro.fr
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