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Tumeurs : vers la chirurgie assistée par fluorescence
Recherches médicalesUn chirurgien opère une femme d'un cancer des ovaires très avancé. Les tumeurs sont nombreuses, la plupart difficilement observables. Il se saisit alors d'un petit spray et pulvérise un révélateur dans le champ opératoire. Les amas de cellules cancéreuses deviennent alors fluorescents, lui permettant de mener à bien leur ablation précise au scalpel. De la science-fiction ? Plus pour très longtemps. Des chercheurs japonais viennent de mener à bien une opération similaire sur des souris. Leurs résultats sont publiés jeudi dans la revue Science Translational Medicine.

Seule différence avec le scénario présenté plus haut, la fluorescence n'apparait pas à l'œil nu. Le composé utilisé est une molécule qui absorbe et réémet de la lumière infrarouge. Le repérage des tumeurs se fait donc par l'intermédiaire d'images filmées par une petite caméra spéciale. Une différence loin d'être rédhibitoire puisque les chirurgiens sont habitués à travailler par écran interposé (c'est notamment le principe de la cœlioscopie, un procédé très répandu).

Mais comment les chercheurs ont-ils obtenu la fluorescence sur les seules cellules cancéreuses? La ruse a été d'utiliser une molécule incolore qui ne devient fluorescente qu'après réaction avec une enzyme produite en grande quantité par de nombreux types de cellules cancéreuses, la gamma GT. Mêmes des tumeurs ovariennes d'un millimètre, très difficiles à localiser par la vue ou le toucher, se sont mises à briller. La fluorescence, verte à l'écran, est apparu dans les minutes qui ont suivi la pulvérisation et a duré plus d'une heure. Le principe est très différent d'une autre expérience menée en Europe et dont les résultats sont parus en septembre dans Nature Medicine. Elle consistait à injecter en intraveineuse à des patientes un liquide composée de molécules phosphorescentes attachées à des vitamines captées préférentiellement par les cellules cancéreuses des ovaires.

«La technique japonaise présente l'avantage de mettre le patient en contact avec une quantité de produit bien plus petite», souligne Alain Le Pape, directeur scientifique du Centre d'imagerie du petit animal à Orléans. «Cela va améliorer le rapport risque/bénéfice patient et, s'il est possible d'utiliser moins de 50 microgrammes de principe actif, d'obtenir beaucoup plus rapidement les autorisations sanitaires nécessaires à leur utilisation clinique.»

Si les Japonais n'en sont qu'au stade de l'expérimentation animale, ils pourraient donc bien vite rattraper leur retard. D'autant que le procédé devrait séduire par sa simplicité d'utilisation. Là où il fallait injecter le révélateur plusieurs heures avant l'opération, voire la veille, le spray ne nécessite aucune préparation du patient. «Tous les autres produits ne vont pas être abandonnés pour autant», tempère Alain Le Pape. «Seules 75% des types de tumeurs produisent des gamma GT. Pour les autres, il faudra bien trouver autre chose. Le choix devra du liquide fluorescent se fera au cas par cas.» Mais il ne fait aucun doute selon lui que toutes ces techniques «vont révolutionner le monde de la chirurgie oncologique dans les prochaines années».

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