Pseudo:    Mot de passe:   
center-left.png center-right.png
American Journal GPMD
Santé Magazine
blue-btm-left.png blue-btm-right.png
Derniers Articles
  • Apnées du sommeil - Complicatio...

    mercredi 28. octobre 2015

    Fibrillation auriculaire

  • Asthme - Activités physiques - HRB

    samedi 19. septembre 2015

    L\'entrainement en aérobie diminue l\'hyperréactivité bronchique (HRB) et l\'inflammation systémique chez les patients souffrant d\'asthme modéré à sévère: un essai randomisé contrôlé.

  • Aliments épicés et Mortalité

    samedi 15. août 2015

    Consommation d\'aliments épicés et mortalité toutes causes et spécifiques: une étude de cohorte basée sur la population.

  • Tabagisme passif - Vaisseaux - I...

    mercredi 22. juillet 2015

    Le tabagisme passif est associé à l\'inflammation vasculaire...

  • Appendicite: Chirurgie ou Antibi...

    dimanche 28. juin 2015

    Antibiothérapie versus Appendicectomie en traitement d\'une appendicite aigüe non compliquée: l\'essai clinique randomisé APPAC

  • Personnes âgées - Maison médical...

    mardi 9. juin 2015

    Qualité de l\'air intérieur, ventilation et santé respiratoire chez les résidents âgés vivant en maison médicalisée en Europe.

  • Sauna - Complications

    jeudi 23. avril 2015

    Association entre sauna accidents cardiovasculaires fatals et mortalité toutes causes

  • Cyclisme - Bénéfices cardiovascu...

    jeudi 12. mars 2015

    Associations dose-réponse entre une activité cycliste et le risque d\'hypertension artérielle (HTA)

  • Grippe - Infection - Immunité - ...

    lundi 2. mars 2015

    Longévité et déterminants de l\'immunité humorale protectrice après infection grippale pandémique.

  • BIE OLIE Adolescents

    dimanche 15. février 2015

    Prévalence de la bronchoconstriction induite par l’exercice (BIE) et de l’obstruction laryngée induite par l’exercice (OLIE) dans une population générale d’adolescents.

blue-btm-left.png blue-btm-right.png
Photothèque
blue-btm-left.png blue-btm-right.png
Derniers commentaires
Actualités
Une nouvelle session ...
[youtube]jHKASzcm1lw[/...
@maggy Le score de Mac...
C est bien de nous inf...
C'est trop génial! j' ...
Articles
bjr afin de finaliser ...
J'arrive po à le telec...
Voilà encore un autre ...
Les ratios obtenus apr...
donc pas de viagra
Photos
C est une complication...
y a pas d'explication....
quelle est la conduite...
je pense que la chalaz...
l'indicatio à cette t...
blue-btm-left.png blue-btm-right.png
Sondage
Vous préférez les formations MedeSpace





Vous devez être connecté(e) pour voter.
blue-btm-left.png blue-btm-right.png
Utilisateurs en ligne
bullet.gif Invités en ligne : 326

bullet.gif Membres en ligne : 0

bullet.gif Membres enregistrés : 5,082
bullet.gif Membre le plus récent : abderahmene
blue-btm-left.png blue-btm-right.png
blue-btm-left.png blue-btm-right.png
Trisomie 21 : ADN fœtal circulant fait ses preuves
Actualités médicalesLa découverte récente d'ADN fœtal circulant dans le sang maternel va sans doute entraîner des évolutions dans le dépistage prénatal de la trisomie 21 (T21). Ce dépistage se fait actuellement au premier trimestre de la grossesse, par calcul du risque combiné incluant l'âge de la patiente, l'épaisseur de la nuque fœtale à l'échographie entre 11 et 13 + 6 j semaines d'aménorrhée et le taux sérique d'hormones de la grossesse au même moment. Il se fait encore parfois par dépistage séquentiel intégré au 2ème trimestre. Le dépistage combiné a significativement réduit le nombre de gestes de diagnostic invasifs et de pertes fœtales qui leur étaient associées. Reste toutefois encore un nombre non négligeable de faux positifs, estimé entre 2 % et 5 %, conduisant à des amniocentèses ou ponctions de trophoblaste inutiles.

Une nécessaire évaluation sur des patientes « tout-venant »

Depuis 2011 est commercialisé un test de dépistage prénatal non invasif (DPNI), effectué sur les cellules fœtales circulantes dans le sang maternel, avec séquençage à haut débit. Les études réalisées ont prouvé ses très bonnes performances, permettant de réduire encore significativement le nombre des procédures de diagnostic invasives. Ces études ont toutefois été réalisées le plus souvent sur des cohortes de patientes à risque de trisomie. Il était donc intéressant de disposer d'une étude évaluant le DPNI dans la pratique courante. Des travaux de ce type ont été lancés, en France notamment, mais en attendant leurs résultats, intéressons-nous à ceux d'une étude publiée récemment dans le New England Journal of Medicine.

Il s'agit d'une étude prospective, multicentrique, conduite dans 35 centres internationaux. Les patientes se présentant pour le dépistage d'aneuploïdie entre 10 et 14 semaines d'aménorrhée bénéficiaient du dépistage combiné et du DPNI. Seul le résultat du dépistage combiné leur était délivré. L'objectif principal était de comparer les performances des deux types de dépistage pour la trisomie 21, mais les auteurs les ont aussi comparées pour les trisomies 18 et 13.

Une sensibilité de 100 % pour le dépistage de la T21 avec l'ADN fœtal circulant

Les données de près de 16 mille patientes ont ainsi pu être analysées, 76 % d'entre elles avaient moins de 35 ans. Sans aucun doute, les performances du DPNI sont supérieures à celles du test combiné, puisque sa sensibilité est de 100 % (38 T21 dépistées sur 38) alors que celle du test combiné est de 79 % (30 T21 dépistées sur 38). La spécificité de 99,9 % du DPNI (vs 94,6%) permet de rassurer la majorité des patientes. Le taux de faux positifs est largement inférieur avec le DPNI (0,06 % vs 5,4 %), confirmant ses capacités à réduire considérablement le nombre de gestes invasifs. La valeur prédictive positive, de 3,4 % pour le dépistage standard, passe à 80,9 % avec le DPNI.

Ces résultats confirment l'efficacité du DPNI dans une cohorte « tout-venant », c'est à dire non sélectionnée par avance sur le risque de T21. Les performances du test sont convaincantes aussi pour le dépistage des
trisomies 13 et 18.

Quelle place pour le DPNI ?

Il reste toutefois à déterminer la place à donner en routine au DPNI. De nombreux travaux sont en cours en ce sens. Gardons à l'esprit que le DPNI est un test de dépistage et non de diagnostic, et qu'en cas de positivité, un caryotype complet est de toutes façons indispensable. Plusieurs questions restent encore posées. L'une d'elles, et qui ne serait pas la moindre si le test venait à s'imposer, est celle des résultats qui ne peuvent pas être rendus, du fait d'un faible taux de cellules fœtales circulantes. Ils représentent ici 3 % du total des examens réalisés et ont d'ailleurs été exclus de l'évaluation des performances. Cela survient le plus souvent pour des tests réalisés chez des femmes obèses. Un taux plus élevé d'aneuploïdies a été remarqué dans ces cas de résultats non rendus et de nombreux auteurs s'accordent sur le fait que l'amniocentèse est alors nécessaire. Un autre axe de réflexion est que le dépistage combiné permet, par le dosage des hormones sériques et les performances échographiques, de dépister d'autres anomalies que la T21, 18 ou 13 et qui ne sont pas détectables par le DPNI.

En France actuellement le DPNI peut être proposé à certaines femmes à risque dépistées par les marqueurs sériques (risque par test combiné > 1/250 notamment), mais il n'est pas pris en charge par l'assurance maladie. Son prix est actuellement de 650 €.
purple-btm-left.png purple-btm-right.png
Commentaires
Aucun Commentaire n'a été publié.
purple-btm-left.png purple-btm-right.png
Publier un Commentaire
Connectez-vous pour publier un Commentaire.
purple-btm-left.png purple-btm-right.png
Evaluation
L'évalutation n'est disponible que pour les membres.

Connectez-vous ou enregistrez-vous pour voter.

Aucune évaluation publiée.
purple-btm-left.png purple-btm-right.png
blue-btm-left.png blue-btm-right.png
Participer sur MedeSpace
bullet Nouveaux Posts
bullet Mes récents posts
bullet Mes derniers sujets

Imprimer la page en PDF
___________________
bullet Postez une vidéo
bullet Postez un site médical
bullet Postez une Photo
bullet Postez un Article
bullet Postez une Actualité

Devenez MedeSpacien
blue-btm-left.png blue-btm-right.png
MedeSpace FM
La radio Publique santé

Vous avez oublié votre mot de passe?



blue-btm-left.png blue-btm-right.png
Résidanat 2015
annales pour le concours de residanat
- Numéro 01
- Numéro 02
- Numéro 03
- Numéro 04
- Numéro 05
- Numéro 06


blue-btm-left.png blue-btm-right.png
centerb-left.png centerb-right.png
center-left.png center-right.png
centerb-left.png centerb-right.png