Conduite à tenir devant un ictére febrile
Publié par La Pharmacienne le Novembre 01 2008 17:00:38

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Conduite à tenir devant un ictére febrile


I- Affirmer l'ictére febrile:
A- Interroger le malade sur:

Les antécédents familiaux d'hémoglobinopathies:
>> Congénitales comme le déficit en G6PD.
>> Liées à l'environnement comme la notion de lithiase vésiculaire.
Les antécédents personnels:
>> Malade anciennement ictérique.
>> Causes probables de lithiase vésiculaire manifestée par une colique hépatique (douleur de l'Hypochondre Droit après un reps riche en graisse.)
Notion de voyage (paludisme et fièvre jaune.)
Profession (égoutier, mineur) et notion de loisir (pêche, baignade…etc.)
Prise de médicaments (on dénombre 3600 médicaments pouvant donner un ictère comme le Paracétamol, les AINS…etc).

B- Examiner le malade pour rechercher:
L'ictère:
>> Mode d'installation.
>> Durée d'évolution.
>> Classe de l'ictère:

Ictère choléstatique:
- Couleur verdâtre de la peau.
- Selles décolorées blanchâtres (couleur de mastique.).
- Urines foncées.
- Hépatomégalie.
- Prurit de l'HCD.
- La biologie montre une hyperbilirubinémie à prédominance de bilirubine conjuguée avec une augmentation
des Phosphatases Alcalines.

Ictère cytolytique:
- Coloration jaune de la peau.
- Selles foncées.
- Urines normales.
- La biologie montre une augmentation des Transaminases hépatiques (surtout l'ALAT ou TGP) avec une
hyperbilirubinémie mixte mais à prédominance de bilirubine libre.

Ictère hémolytique:
- Ictère avec pâleur cutanée.
- Splénomégalie.
- La biologie montre une augmentation du Fer sérique, du K et de manière modérée des Transaminases hépatiques (surtout la TGO.)

La fièvre:
>> Surtout son mode d'installation, fièvre canalaire rémittente…etc.

La fièvre et l'ictère:
>> Mode d'installation commun de l'ictère et de la fièvre. Fièvre puis ictère apyrétique = Hépatite virale. Douleurs avec fièvre puis ictère = Angiocholite.


II- Poser le diagnostic:
A- Des urgences:
1. Les chocs qu'ils soient infectieux septicémiques ou hypovolémiques hémorragiques.
2. L'insuffisance hépato-cellulaire des hépatites virales. La mort survient généralement par hémorragie ou par hypoglycémie.
3. L'insuffisance rénale aiguë de la Leptospirose et des septicémies surtout à BGN. La mort survient par OAP ou par oedème cérébral.
4. Hépatite fulminante où la mort survient suite à une insuffisance hépato-cellulaire.

B- Des pathologies graves:
1. Les septicémies surtout à BGN avec leur complication essentielle, l'angiocholite.
2. Les hémolyses aiguës survenant au-cours du paludisme et des septicémies à 'Clostridium perfringens'.
3. La leptospirose avec mort due à l'insuffisance rénale.

C- Autres causes plus ou moins graves:
1. Les hépatites virales en dehors des hépatites fulminantes.
2. Les hépatites toxiques et médicamenteuses.
3. Les néoplasies et les cancers notamment ceux de la tête du pancréas.