Traumatisme du coude : un test rapide et fiable avant la radio !
Publié par ayama le Décembre 23 2008 18:16:01
Les traumatismes du coude (TAC) sont parmi les motifs de consultations les plus fréquents aux services des urgences (2 à 3 % des consultations). Il n’existe pas de règles cliniques pour aider à la prise décisionnelle avant la demande d’une radiographie en cas de TAC, même si le test d’extension du coude a été proposé dans ce contexte.
Afin de déterminer si l’extension complète du coude (ECC) pouvait être utilisée dans la pratique clinique courante pour éliminer les lésions osseuses chez les patients présentant un TAC, une équipe anglaise a conduit un essai multicentrique prospectif dans cinq unités d’urgence du sud-ouest de l’Angleterre. Au total, 2 127 sujets, adultes et enfants, ont été inclus dans cette étude. L’ECC a été utilisée pour évaluer la nécessité de pratiquer une radiographie chez les adultes et pour guider le suivi chez les enfants.
Parmi les 1 740 participants éligibles à l’étude, 602 patients ont été capables de réaliser une ECC, dont 17 avaient une fracture. Parmi ces 17 patients, deux seulement, avec une fracture de l’olécrâne, ont eu besoin d’une modification de leur prise en charge.
Chez 1 138 patients sans ECC, 521 fractures ont été identifiées. Globalement, le test avait une sensibilité et une spécificité pour détecter la fracture du coude de 96,8 % (intervalle de confiance à 95 % [IC95] de 95,0 à 98,2) et 48,5 % (IC95 de 45,6 à 51,4), respectivement. De même, ce test avait une valeur prédictive négative pour la fracture de 98,4 % (IC95 de 96,3 à 99,5) chez l’adulte et de 95,8 % (IC95 de 92,6 à 97,8) chez l’enfant. Le rapport de vraisemblance négatif était de 0,03 (IC95 de 0,01 à 0,08) chez l’adulte et de 0,11 (IC95 de 0,06 à 0,19) chez l’enfant.
Le test d’extension du coude, simple et rapide, peut être donc utilisé en pratique courante pour aider à la prise décisionnelle. Ainsi, une radiographie du coude doit être réalisée chez tout patient ne pouvant pas réaliser l’extension complète du coude après un traumatisme, le risque de fracture est alors de 50 %. Dans le cas contraire, l’examen peut être différé si la fracture de l’olécrâne peut être éliminée. Enfin, si la radiographie n’a pas été demandée, le patient doit reconsulter si les symptômes perdurent 7 à 10 jours après le traumatisme.
Dr Georges Dubois
Appelboam A et coll. : Elbow extension test to rule out elbow fracture : multicentre, prospective validation and observational study of diagnostic accuracy in adults and children. BMJ 2008. Publication avancée en ligne le 9 décembre 2008.