Embolie pulmonaire : de l’héparine tout de suite !
Publié par La Pharmacienne le Juillet 10 2010 10:11:07
L’embolie pulmonaire aiguë (EPA) constitue une authentique urgence thérapeutique, car le pronostic vital est rapidement engagé, a fortiori quand il existe des troubles hémodynamiques, à type de collapsus ou de choc. Une héparinothérapie efficace doit être entreprise le plus rapidement possible, dès lors que le diagnostic apparaît probable ou hautement probable. C’est la seule façon de réduire à la fois la mortalité et le risque de récidive de la maladie veineuse thrombo-embolique (MVTE) sous jacente. Certes, il semble s’agir d’un truisme, mais en fait aucune relation signficative n’a été sérieusement établie entre la précocité du traitement anticoagulant et la survie.
Une étude rétrospective a inclus 400 patients hospitalisés entre 2000 et 2005 avec le diagnostic d’EPA établi à partir des résultats de l’angioscanner pulmonaire. Le traitement pendant l’hospitalisation a reposé sur l’administration parentérale d’héparine non fractionnée débutée aux urgences ou dans le service hospitalier. Le délai entre l’admission et l’obtention d’un temps de céphaline kaolin activé (TCKa) efficace a été calculé dans tous les cas, ce paramètre de l’hémostase correspondant au classique aPTT (activated partial thromboplastin time) des anglosaxons.
La mortalité au cours du séjour hospitalier et au 30ème jour de l’évolution a été estimée respectivement à 3,0 % et à 7,7 %. Chez les participants qui ont reçu de l’héparine dès leur arrivée aux urgences, les taux de mortalité hospitalière ont été respectivement de 1,4 % vs 6,7 % en cas d’héparinothérapie plus tardive (p=0,009). Il en a été de même pour la mortalité à 30 jours, soit 4,4 % versus 15,3 % (p<0,001). L’obtention d’un TCKa thérapeutique a eu les mêmes effets bénéfiques, en termes de mortalité hospitalière (1,5 % vs 5,6 %; p = 0,093) ou encore de mortalité à 30 jours (5,6 % vs 14, 8 %; p= 0,037).
L’analyse des données au moyen d’une régression logistique multiple a permis de souligner la valeur prédictive de l’héparinothérapie précoce et de la nécessité d’une admission dans une unité de soins intensifs. Ces résultats émanent d’une étude rétrospective et incitent, à ce titre, à leur validation par des études de cohorte prospective, de préférence contrôlées.
Dr Philippe Tellier, JIM
Smith SB et coll. : Early Anticoagulation Is Associated With Reduced Mortality for Acute Pulmonary Embolism. Chest 2010 ; 137:1382-1390.