Les facultes medicales

La poche parodontale

I .Introduction :

La parodontite se caractérise le plus souvent par la présence de poche parodontale.

II. Définition de la poche parodontale :

La poche parodontale se définit comme un approfondissement du sillon gingival, créant un espace plus ou moins important entre la gencive et la dent,

On note deux types :

–Vraie poche :

Caractérisée par migration de l’attache épithéliale en direction apicale associée à une destruction alvéolaire

-Fausse poche :

Elle est limitée à la gencive, elle résulte d’une hyperplasie gingivale sans déplacement de l’attache ni destruction de l’os alvéolaire.

III. Signes et symptômes :

– Rebord gingival bleu rougeâtre hypertrophique séparé de la surface de la dent par une crête enroulée.

– Zone verticale bleu rougeâtre s’étendant du rebord gingival à la gencive attachée et parfois jusqu’à la muqueuse alvéolaire,

– Rupture de la continuité vestibulo-linguale (ou vestibulo-palatine) de la gencive interdentaire,

– Gencive luisante, décolorée, boursouflée, associée à des racines dénudées,

– Saignement gingival (gingivorragie).

– Exsudat purulent sur le rebord gingival ou apparition de cet exsudat à la pression digitale,

– Mobilité, extrusion, migration des dents.

– Présence de diastèmes là où il n’y en avait jamais eu auparavant.

Les poches sont généralement indolores mais elles peuvent donner naissance aux symptômes suivants:

   • Douleur localisée ou sensation de pression après les repas qui diminue peu à peu.

   • Mauvais goût par endroit.

   • Une douleur irradiée à l’intérieur de l’os qui peut s’aggraver.

   • Sensation au chaud et au froid.

   • Douleur dentaire type rage de dent alors qu’il n’y a pas de carie.

IV. classification :

On a plusieurs types de classification :

Classification des poches parodontales par rapport à la dent des

En fonction du nombre de face(s) atteinte(s), on distingue:

   • La poche simple: elle n’atteint qu’une seule face de la dent.

   • La poche composée: atteint 2 faces d’une même dent.

   • La poche complexe: atteint plusieurs faces dentaires en suivant un trajet sinueux.

Classification des poches parodontales par rapport à l’os alvéolaire

La poche supra osseuse :

Dont le fond de la poche est situé au dessus  de la crête osseuse résiduelle.

La poche infra osseuse :

Le fond de la poche est apical par rapport à la crête osseuse résiduelle, la destruction osseuse est de type vertical ou angulaire.

La poche juxta osseuse :

 Le fond est au même niveau que la crête osseuse.

Selon la dent affectée, la perte de substance osseuse verticale peut se présenter sous différentes formes, on classe ces lésions osseuses de la façon suivante:

   • La poche à trois parois osseuses: elle sont; une paroi dentaire, et trois parois osseuses.

   • La poche à deux parois osseuses: elle sont; deux parois dentaires, et deux parois osseuses.

   • La poche à une paroi osseuse: elle est limitée par deux parois dentaire, une face osseuse et par les tissus mous.

   • Le Cratère: c’est une forme de poche complexe, délimitée par plusieurs surfaces d’une même dent et plusieurs surfaces osseuses, la perte de substance est importante.

Description de la poche parodontale :

La poche parodontale comprend: le contenant et le contenu ;

Le contenant :

   • La paroi dure: cément décalcifié, infiltré par les produits bactériens, plaque bactérienne, le tartre….

   • La paroi molle ou la paroi  gingivale: elle est composée d’un tissu conjonctif oedématié infiltré de plasmocytes, lymphocytes …

   • Le fond: constitué par les cellules épithéliales saines de l’attache épithéliale résiduelle qui forment temporairement la poche.

   • Le contenu: contient généralement des  débris alimentaires, des bactéries, des enzymes, des cellules épithéliales desquamées, des cellules de défense, fluide gingival et du pus (poche purulente)

V .La mise en évidence de la poche parodontale :

-Cliniquement :

  Le meilleur moyen est le sondage :

-Le sondage :

Il permet d’évaluer deux paramètres importants (la profondeur de la poche, et la perte d’attache) qui donnent une idée sur la gravité des lésions provoquées par la maladie parodontale. Idéalement, le sondage doit être réalisé à l’aide d’une sonde à pression constante après détartrage lorsque la l’inflammation superficielle est éliminée et lorsque les obstacles n’entravent plus le passage de la sonde ;

– Radiologiquement :

La radio constitue un moyen qui permet la confirmation de la parodontolyse

-La sémiologie de la poche :

Les signes subjectifs :

Les poches parodontales peuvent provoquer des sensations douloureuses, des démangeaisons,…

Les signes cliniques :

Représentés par des signe inflammatoires gingivale, saignement, présence de tartre, suppurations…

Les signes dentaires :

 Mobilités dentaires, migration dentaire…

Les signes radiologiques :

On note une alvéolyse dont on précise la forme, l’étendue, la profondeur..

 VI. conclusion :

Pour réduire la profondeur de la poche parodontale, on a soit :   

Les thérapeutiques non chirurgicales, qui sont: la préparation initiale,  (irrigation par antiseptiques et antibiotiques).

 Les thérapeutiques chirurgicales, exemples: gingivectomie (pour la fausse poche) et chirurgie à lambeau.