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Kyste hydatique primitif hydatique de la loge surrénalienne |
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| Titre : Kyste hydatique primitif hydatique de la loge surrénalienne A propos d’un cas.
Auteurs : Benatta Mahmoud –belkhoudia afif- Mohamed Belkacem Rachida .
Service d’urologie Oran Algérie.
Adresse pour correspondance : monsieur Benatta Mahmoud
Rue bakhti nouba hai khemisti
Oran 31000
Algérie.
E mail de l’auteur principal : uroben2002@yahoo.fr
Mots clef : kyste hydatique, surrénale.
Résumé :
La localisation surrénalienne du kyste hydatique est exceptionnelle, moins de 30 cas ont étés décrits dans la littérature.
Le diagnostic peut être suspecté en préopératoire grâce à l’imagerie.
La découverte peut se faire en per opératoire.
Le nouveau cas que nous rapportons concerne une femme hypertendue de 70 ans admise pour une masse rétro péritonéale correspondant à un kyste hydatique au stade de nid d’abeille à l’échographie.
La localisation surrénalienne a été découverte en per opératoire.
Une résection du dôme saillant après traitement et vidange du kyste a été réalisée, les suites post opératoires immédiates étaient simples.
Dans un pays d’endémie hydatique comme le notre, c’est le premier cas de localisation surrénalienne publié.
Summary :
The adrenal gland localization of the hydatic cyst is exceptional
The diagnosis can be suspected in meadow surgery by medical imaging.
The overdraft can be realized during operation.
The authors report a case of 70 years old women with mass and pain in the right flank
The medical imaging was in favour of a hydatic cyst in nest of bee.
The surgical exploration revealed the adrenal gland localisation.
A resection of the prominent dome after treatment and draining of the cyst has been achieved; the post operative course was uneventful.
In our country, where the hydatic cyst represents a real public health problem, we describe the first case of this exceptional localisation of hydatic cyst.
Key words: Adrenal gland- hydatic cyst.
Introduction:
Le kyste hydatique primitif de la surrénale est une localisation exceptionnelle de la maladie hydatique .cette localisation qui représente moins de 0,1% des atteintes de la maladie hydatique n’a jamais été décrite dans notre pays ou l’hydatidose sévit à l’état d’endémie.
Le cas que nous rapportons n’a été diagnostiqué qu’au cours de l’exploration chirurgicale, ce qui témoigne de la difficulté diagnostique préopératoire surtout en cas de kyste volumineux.
Observation :
Il s’agit d’une dame âgée de 70 ans, suivie pour une hypertension artérielle modérée depuis deux ans, sans notion de contact avec le chien.
Cette patiente apyrétique et en bon général a été admise pour une douleur lombaire droite d’intensité modérée, évoluant depuis trois ans.
L’examen abdominal ne retrouve pas de masse palpable ni contact lombaire.
L’abdomen sans préparation est normal.
L’échographie (figure 1) a montré un kyste hydatique rétro péritonéal de plus de dix centimètres avec un aspect en nid d’abeille.
Au scanner (figure 2) on objective une masse hétérogène de treize centimètres de diamètre qui ne se rehausse pas après l’injection du produit de contraste
La sérologie hydatique est positive.
Lors de l’exploration chirurgicale réalisée par une lombotomie passant par le dernier espace intercostal, il s’est avéré que le volumineux kyste hydatique occupait la loge surrénalienne sans adhérer au rein déformé, recouvert d’une capsule intacte, et refoulé vers le bas par le gros kyste,
La séparation du kyste par rapport au rein a été très aisée du fait du plan de clivage entre le rein et la loge surrénalienne.
Quand à la glande surrénale de couleur jaunâtre elle était méconnue avec des plages de parenchyme surrénalien éparpillé dans la loge surrénalienne voir soufflé par l’effet évident du développement kystique.
La libération partielle du kyste par rapport au péritoine, et aux plans musculaires a permis d’isoler le kyste par des champs imbibés d’eau oxygénée, puis de procéder à la ponction -vidange partielle de la cavité kystique, ce qui a permis de continuer la libération des parois kystiques qui adhéraient au péritoine en haut et vers l’intérieur, et au psoas en bas et vers l’extérieur.
L’ouverture du kyste après son traitement pendant dix minutes par l’eau oxygénée diluée a permis l’évacuation de plusieurs dizaines de vésicules filles.
Après la vidange complète du kyste une résection du dôme saillant a été réalisée, avec drainage d’une large cavité résiduelle.
Les suites opératoires ont étés simples, et le drain a été enlevé le sixième jour.
L’examen anatomo-pathologique des parois du kyste et du tissu surrénalien est en faveur d’une localisation hydatique avec un tissu surrénalien détruit.
Discussion :
L’hydatidose sévit à l’état d’endémie dans les pays à tradition agro pastorale,
Les pays du bassin méditerranéen sont parmi les plus touchés, la localisation hépatique et pulmonaire est la plus fréquente.
La localisation surrénalienne reste exceptionnelle, puisqu’elle représente moins de 0.1% des localisations de la maladie hydatique (1), et constitue 7 % seulement des kystes surrénalien, moins de 30 cas sont décrits dans la littérature internationale ; la quasi-totalité des cas a été observée autour de la méditerranée, plusieurs cas proviennent d’Espagne (2)(3), d’Italie(4)(5), de Grèce(6), et de Turquie ou cette localisation semble la plus fréquente (7).
Au Maghreb : trois cas de kyste hydatique primitif de la surrénale viennent d’être publiés (8),
L’observation que nous rapportons est la première signalée dans notre pays ou l’endémie hydatique est connue.
Le mécanisme d’atteinte le plus probable de la glande surrénale est la voie sanguine qui conduit les parasites qui ont échappés aux filtres hépatique et pulmonaire.
Le diagnostic précis de cette topographie reste difficile malgré les moyens d’imagerie existants ;Sur le plan clinique, la symptomatologie est dominée par les signes de compression notamment la douleur lombaire qui motive dans quelques cas la réalisation d’une imagerie.
L’examen clinique peut retrouver dans certains cas une masse palpable.En cas de surinfection du kyste il se manifeste par un tableau de suppuration profonde.L’hypertension secondaire au kyste hydatique surrénalien a été décrite dans un seul cas.
Si le diagnostic de kyste hydatique est facile, ce n’est pas le cas de sa topographie puisque le siège hépatique ou biliaire est souvent évoqué à droite. Dans notre observation ce n’est que lors de l’exploration chirurgicale que l’atteinte surrénalienne a été affirmée.
La sérologie hydatique apporte la certitude diagnostique, sa sensibilité est de 90%.
Le traitement est chirurgical .la voie d’abord est soit lombaire intercostale avec ou sans résection de la onzième cote ou antérieure transpéritonéale permettant un jour suffisant sur le foie.
La conservation de la glande doit être la règle sauf en cas de destruction de la surrénale par le kyste, ce qui est le cas dans notre observation.
La résection du dôme saillant du kyste avec drainage de la cavité résiduelle est notre préférence, et les suites post opératoires sont le plus souvent bénignes.
Conclusion :
Le kyste hydatique de la surrénale est une localisation exceptionnelle de la maladie hydatique .Le diagnostic est facilité par la tomodensitométrie et la sérologie hydatique.
Dans certains cas le diagnostic est posé en per opératoire, le traitement est chirurgical et doit rester conservateur.
Références :
1. A.El Idrissi Dafali, Z.Dahami, N.O.Zerouali. Kyste hydatique de la surrénale .A propos d’un cas.Ann Urol 2002 ; 36 :99-103.
2.Garrido Rivas C,Sanroma Ortueta,Ruiz Diaz I,Garmendia Larrea JC,Arocena F.Adrenal gland hydatidosis.Arch Esp Urol.1990 Apr;43(3):291-3.
3.Martnez Marsal E ,Mora Nadal J,Closas Capdevila M,Busquets Dalmau N,Sarquela Mateu P. Solitary adrenal gland hydatid cyst.Actas Urol Esp.1992 Apr;16(4):333-6.
4.Del Cimmuto P,Del Papa U,Faccia M,Cellini G.An unusual case of hydatid cyst with adrenal localisation.Minerva Chir.1991 Oct 31;46(20):1135-8.
5.Alfieri A,Bonivento P,Fulgione V,Giovanelli E,Nissi M,Perugini A;Echinococcal cyst of the adrenal glands.Review and diagnostic discussion.Minerva Med .1985 Dec 22;76(49-50):2279-89.
6.Bastounis E,Pikoulis E,Leppaniemi A,Cyrochristos D. Hydatid disease:a rare cause of adrenal cyst.Am surg.1996 May;62(5):383-5.
7.Akcay MN,Akcay G,Balik AA.Boyuk A. hydatid cysts of the adrenal gland:review of nine patients.
8.H Bedioui ,M.Jouini,K.Nouira,T.Bouzid,M.Kacem and Z.Ben Safta.Kyste hydatique primitif de la surrénale. A propos de deux cas . Ann de chir volume 130,issue 2,february 2005,pages 104-107. |
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