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| Introduction
Les extractions des dents constituent un volet important de la thérapeutique orthodontique et sont dictées le plus souvent par des impératifs cliniques dont le plus fréquent est la dysharmonie dentomaxillaire par manque de place.
L’extraction est un acte irréversible, aux conséquences graves, qui ne présente en aucune façon une solution de facilité, qui complique et bien souvent allonge le traitement, qui ne peut être envisagé qu’à la suite d’un diagnostic précis lui-même précédé d’un examen clinique et radiologique complet et après s’être assuré de la compréhension et de la bonne coopération du patient pour le traitement odf.
HISTORIQUE
La controverse concernant les traitements orthodontiques avec ou sans extractions n’est pas récente.
Au début du 20 siècle, ANGLE préconisait un traitement conservateur dans tous les cas .ses arguments étaient basés sur la nature, hérédité, l’expansion des arcades …
CASE, au contraire, pensait qu’à cause du processus d’évolution, de la variation des régimes alimentaires et d’autres changements, il n’ya souvent plus assez de place pour toutes les dents sur les maxillaires .il préconise donc des traitements avec extractions chez les sujets présentant de l’encombrement et un surplomb important.
Les idées d’ANGLE paraissent dominer toute cette période.
Dans les années 50, à la suite d’une étude post- contention sur des patients traités sans extractions, TWEED, un élève d’ANGLE, reprend plusieurs de ces cas et préconise des extractions afin d’améliorer leur profil et d’éliminer l’encombrement.
Au milieu des années 80, les traitements avec extraction devinrent très populaires, notamment avec les techniques de BEGG et JARABAK, et plus tard avec les techniques d’arc droit.
Plus récemment, de nombreuses études ont permis d’évaluer l’influence des extractions sur la qualité de l’occlusion, les ATM, l’esthétique du profil et du sourire, les fonctions oro-faciales et la stabilité (DOBROCKY et SMITH 1989, HERSHEY1972, KOCH 1979, RAINS ET NANDA 1982, TALASS ET BAKER 1987).
Au départ, seules les premières et les deuxièmes prémolaires saines étaient extraites .maintenant, il existe une stratégie dans le motif, le choix et le moment adéquats pour extraire les dents, c’est pourquoi nous allons répondre à ces trois questions :
Pourquoi extraire ?
Quoi extraire ?
Quand extraire ?
Pourquoi extraire ?
Les indications thérapeutiques et les objectifs de traitement vont dépondre :
D’un examen clinique et radiologique minutieux
Des dysmorphoses associées
Du bilan dimensionnel
1. Examen clinique et radiologique
• Bilan psychosocial
Un entretien avec le patient et ses parents (sauf patient adulte) permet de déterminer le motif de consultation (esthétique, fonctionnel) de se renseigner sur l’existence d’éventuels antécédents orthodontiques et surtout d’évaluer le degré de motivation du patient.
• L’esthétique du profil
Il faut avoir présent à l’esprit qu’un profil rétursif vieillit beaucoup plus vite qu’un profil un peu protrusif, car le profil s’aplatit avec la croissance. Il repose sur l’examen clinique du patient et sur un examen photographique
• Le nez
C’est un facteur important à considérer dans le profil, sa proéminence peut conduire à éviter la réduction de la convexité pour éviter d’en accentuer son importance en fin de traitement.
• la position de l’incisive inferieure
Elle est la clef du diagnostic et du plan de traitement en raison de son influence. Sur le tracé céphalométrique .le bord occlusal de l’incisive inferieure devra se trouver en fin de traitement sur ou tout prés de la ligne A-Pog
Comment utiliser la ligne A-Pog pour le diagnostic ?
Il faut répondre à six questions
- L’alignement des dents inferieures déterminer-t-il une position des bords incisifs inferieures trop en avant de la ligne A-Pog ?
- Le nivellement de la courbe de Spee à l’arcade inferieure amènera-t-il le bord incisif des incisives inferieures trop en avant de la ligne A-Pog ?
- La correction des relations intermolaires amènera-t-elle une perte d’ancrage telle que les bords incisifs des incisives inferieures se trouvent trop en avant de la ligne A-Pog ?
- Le remodelage du point A va-t-il changer la localisation de la ligne A-Pog et donner comme résultat une position trop antérieure du bord incisif des incisives en avant de la ligne A-Pog ?
- La croissance ou la reposition de la mandibule pendant le traitement va-t-il changer la position de la ligne A-Pog de façon à amener les bords incisifs en avant de la ligne A-Pog ?
- La tendance naturelle héréditaire des dents à migrer mésialement va-t-elle provoquer le placement des bords des incisives inferieures trop en avant de la ligne A-Pog ?
Si la réponse à toutes ces questions est non, il n’est pas nécessaire d’extraire ou de faire du meulage proximal
Si la réponse est oui, c’est une variété de cas à d’extraire.
• La typologie faciale
Critère céphalométrique de décision, on préférera éviter les extractions chez les patients hypodivergents, car elles vont dans le sens de la diminution de l’étage facial inferieur, seuls les extractions monomaxillaires seront acceptables pour corriger les problèmes sagittaux de relation d’arcade.
• La DDM
Cet encombrement est la différence entre l’espace nécessaire à un bon alignement des dents (somme des diamètres mésio-distaux des dix dents permanentes antérieures) et l’espace disponible sur l’arcade (périmètre mesuré de point de contact, en point entre les faces mésiales des premières molaires), si la différence est supérieure à 7 mm au maxillaire et 5 mm à la mandibule ,il est probable que les extractions seront nécessaires ,surtout si les incisives sont en avant et qu’il faudra les repotionner sur l’arcade ce qui va diminuer encore plus l’espace disponible.
Si la différence entre les deux valeurs est très élevée (plus de 15mm) elle va déterminer le nombre de dents à extraire (2, 4, 6, ou8 dent)
• Décalage antéro-postérieur des arcades sans DDM
Les dents sont bien alignées au niveau de chaque arcade. Les extractions se feront au niveau de l’arcade située le plus en avant :
Au maxillaire pour classe 2
A la mandibule pour la classe 3
• Les cas ou les motifs sont endodontiques
Dents cariées, délabrées, fracturées qui seront extraites de préférence à des dents saines, même si les extractions prolongent et compliquent le traitement.
• Les cas d’étiologie parodontologique
• Les cas de problèmes de symétrie afin de rétablir
l’harmonie du sourire
• Le cas de dysharmonie centodentaire (DDD)
Lorsqu’il y a disproportion entre les dents d’une même arcade ou entre les deux arcades.
• La stratégie
Dans le temps peut conduire à extraire d’abord au maxillaire et envisager éventuellement de reconsidérer le problème de la dysharmonie à la mandibule après la croissance pour préférer extraire une dent de sagesse inferieure plutôt qu’une prémolaire. Dans certains cas limites, l’attentisme peut éviter une erreur d’appréciation de la dysharmonie de longueur arcade-dent .on peut regretter d’avoir supprimé deux prémolaires devant l’obligation d’extraire malgré tout les dents de sagesse.
Quand extraire ?
Dents temporaires :
Les extractions des dents permanentes peuvent intervenir dès l’âge de 9 à 11 ans à titre préventif, concernent principalement les premières ou deuxièmes prémolaires et interviennent dans les dernières étapes des extractions pilotées .elles constituent un moyen thérapeutique et prophylactique utilisé lors d’un diagnostic de DDM avec macrodontie relative (et classes 1 dentaire et squelettique) qui intéresse à la fois les dents déciduales et les dents définitives.
Elles consistent à extraire au bon moment et d’après un plan bien défini, d’une part certaines dents temporaires, d’autres part, les 4 premières prémolaires, facilitant ainsi le contrôle de l’éruption des dents définitives. En fonction des différentes modalités thérapeutiques de HOTZ ET DE TWEED, les séquences des extractions varient.
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#1 |
le octobre 18 2009 12:38:54
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rajouter des exemple dans certains point est essentiel pour bien éclaircir ton article
ex:
Les cas d’étiologie parodontologiquecomme???
tu devais expliquer l'utilité de l'extraction dans ces cas :
Les dents sont bien alignées au niveau de chaque arcade. Les extractions se feront au niveau de l’arcade située le plus en avant :
Au maxillaire pour classe 2
A la mandibule pour la classe 3
pour les méthodes de pilotage,tu pouvais citer la méthode ,l'indication et les contre indications de chacune !
bon courage