Recommandations pour la prescription des AINS en chirurgie buccale chez l’adulte(résumé)
*Introduction :
Les anti-inflammatoires comportent deux classes de médicaments : les anti-inflammatoires non stéroïdiens ou AINS, et les glucocorticoïdes. Ils possèdent des propriétés différentes qui sont méconnues ou mal connues. Certains ont été banalisés par l’usage et l’automédication ; d’autres, en particulier les glucocorticoïdes, suscitent appréhension et crainte qui reposent en réalité sur des notions caduques.
- Les AINS en chirurgie buccale:
*Indications
1. L’effet antalgique des AINS est supérieur à celui du paracétamol et comparable à celui des
opioïdes faibles (codéine, tramadol…) utilisés seuls ou associés au paracétamol. (grade A).
En revanche, les AINS n’ont pas d’effet supérieur au paracétamol seul sur les autres manifestations
inflammatoires (oedème et trismus).
En chirurgie buccale, les AINS ne doivent donc pas être considérés comme des antiinflammatoires,
mais uniquement comme des antalgiques. (grade A)
2. Il est recommandé d’utiliser les AINS ayant une AMM obtenue pour l’indication antalgique parmi les 9 molécules ayant cette AMM (fénamates : acide méfénamique et acide niflumique; propioniques : ibuprofène, acide tiaprofénique, fénoprofène, kétoprofène etnaproxène ; autres : diclofénac et nimésulide), aucune n’a fait la preuve de sa supériorité par rapport aux autres, en termes d’efficacité et detolérance. (accord professionnel)
*Modalités de prescription
3. La prescription d’AINS à visée antalgique doit respecter les principes de la stratégie thérapeutique
de la douleur. La prise doit être préventive et se faire à heure fixe : en première
intention, la prescription « en cas de douleur» n’est pas recommandée (cf. Prévention et traitement
de la douleur postopératoire en chirurgiebuccale. HAS 2005).
4. La prise initiale doit tenir compte du délai d’action (environ 1h pour une prise per os) de la
molécule pour obtenir une efficacité avant la fin prévisible de l’anesthésie locale ou locorégionale
(cf. Prévention et traitement de la douleur postopératoire en chirurgie buccale. HAS 2005).
5. La durée optimale du traitement à visée antalgique
est de 3 jours. Elle ne doit pas en principe dépasser 5 jours ; la persistance de la
douleur sans diminution de son intensité doit conduire à une ré-évaluation du cas. (accord
professionnel)
6. L’administration par voie orale doit être privilégiée pour les interventions sous anesthésie
locale et locorégionale.
*Contre-indications
7. La prescription d’AINS doit tenir compte de leurs effets indésirables, de leurs précautions
d’emploi et de leurs contre-indications. Elle doit être évitée chez les patients présentant une contre-indication : grossesse après le 5e mois ou allaitement, personnes âgées(> 65 ans), sujets présentant une pathologie ulcéreuse même guérie ou inflammatoire gastro-intestinale, sujets insuffisants rénaux (clairance de la créatinine < 60 ml/min), patientsayant un traitement anticoagulant, un traitement antiagrégant plaquettaire, un trouble de l’hémostase...
8. Il est contre-indiqué d’associer deux AINS à dose efficace (cf. Prévention et traitement de
la douleur postopératoire en chirurgie buccale,HAS 2005). (accord professionnel)
*Les AINS augmentent-ils le risque infectieux ?
9. La relation de cause à effet entre prise d’AINS et augmentation du risque infectieux n’est pas
scientifiquement établie en chirurgie buccale.Toutefois, il est rappelé que la prise d’AINS estsusceptible de masquer les signes d’une infection. La prescription d’AINS ne justifie pas à elle seule la prescription d’antibiotiques.(accord professionnel)
10.La prescription d’antibiotiques conserve ses indications indépendamment de la prescription
d’AINS (cf. Prescription des antibiotiques en Odontologie et en Stomatologie. AFSSAPS
2001).
Source:
SOCIÉTÉ FRANCOPHONE DE MÉDECINE BUCCALE ET CHIRURGIE BUCCALE
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