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EVALUATION DE L’EFFICACITE DE L’ASSOCIATION THERAPEUTIQUE LIGATURE ELASTIQUE ENDOSCOPIQUE & ß-BLOQUANTS NON SELECTIFS VERSUS ß-BLOQUANTS NON SELECTIFS SEULS DANS LA PROPHYLAXIE PRIMAIRE DE L’HEMOR
Introduction :

L’analyse des études de la prophylaxie primaire de l’ hémorragie par rupture de varices oesophagiennes chez les patients cirrhotiques avec varices a montré un net avantage a l’utilisation des bêta bloquants non sélectifs ou de la ligature élastique endoscopique .Le rôle de la ligature élastique endoscopique en association avec le Propranolol n’a été évalué que dans une seule étude. L’objectif de notre étude prospective était d'évaluer l'efficacité de la ligature élastique endoscopique en association avec le Propranolol dans la prévention de la première hémorragie par rupture de varices oesophagiennes chez les patients cirrhotiques avec varices à gros risque.

Matériels & méthodes :

Entre février 2006 à décembre 2008 trente deux (32) patients tous cirrhotiques avec varices à gros risque sans antécédent d’hémorragie ont été inclus. Les étiologies des cirrhoses étaient en majorité virales. 16 hommes et 16 femmes, âge moyen 48 ± 12 ans (13 Child Pugh A, 13 B et 6 C).Les patients ont été assignés au traitement par l’association de la ligature élastique endoscopique plus Propranolol. Les séances de ligature ont été réalisées à 3 ou 4 semaines d'intervalle jusqu'à éradication des varices. Le Propranolol a été administré à doses progressives jusqu'à ce que la réduction de la fréquence cardiaque à 55 battements/minute ou réduction de 25% de la fréquence initiale soit obtenue, le traitement maintenu sans interruption. L’étude était terminée en cas de survenue de la première hémorragie par rupture de varices oesophagiennes ou en cas de décès. La durée moyenne de suivi était de 10 ± 5 mois.

Résultats :

L’éradication des varices a été obtenue chez 90, 6 % des patients inclus après une moyenne de 2,7 séances. La dose quotidienne moyenne de Propranolol était de 76,62 ± 64,34 mg.
La réduction à 55 battements/minute ou la réduction de 25% de la fréquence initiale a été obtenue chez 87.5% des patients. Pendant la période de suivi un premier épisode hémorragique par rupture de varices est survenu après éradication chez trois (03) patients soit 9, 3% dont un par rupture de varices gastro oesophagiennes apparues après éradication. Trois (03) autres patients 9, 3% sont décédés de causes sans lien avec l’hémorragie. A l’issue de l’étude nous avons constaté une repousse de varices chez trois (03) patients soit 9, 3% dont une a développé 3 épisodes de repousse de varices il s’agissait d’une femme enceinte. L’apparition de varices gastro oesophagiennes est une complication rapportée de la ligature élastique endoscopique .Elle a été constatée après éradication chez trois (03) de nos patients. La taille des varices de Grade III a été observée dans les 03 cas de première hémorragie par rupture de varices, dans les 03 cas de repousse de varices après éradication et dans les 03cas de développement des varices gastro oesophagiennes. On peut considérer le grade III comme étant un facteur commun et essentiel de risque. Le Propranolol a dû être arrêté chez un patient en raison d’effets secondaires graves. Aucune complication grave n’est survenue dans les suites de la ligature élastique endoscopique.

Conclusion :

L'association thérapeutique ligature élastique endoscopique et Propranolol semble utile dans la prévention des repousses de varices après ligature endoscopique ce qui la rendrait plus efficace dans la prophylaxie primaire de l’hémorragie par rupture de varices oesophagiennes et ce grâce au maintient du bénéfice de l’éradication des varices . L’association du Propanolol optimise l’action de la ligature élastique endoscopique chez les patients cirrhotiques avec varices à gros risque.

Mots-clés: Cirrhose, varices oesophagiennes, hémorragie, prophylaxie primaire, repousse de varices.

Auteur : Dr Benatta M.A - Maître assistant chef de service Gastroentérologie HMU Oran
Directeur de thèse : Pr Mahmoudi.M - Chef de service Gastroentérologie CHUOran .


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Commentaires
#1 | hala le novembre 25 2010 01:10:35
salam,c'est intéressant.SmileSmile
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