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Rapports de Stage de Maladies Infectieuses..
La Pharmacienne
#21 Imprimer le message
Publié le 03-04-2011 18:11
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MedeSpacien rédacteur


Messages : 8494
Inscription : 26.10.08

VI Conclusion
Malgré la mise au point de nouveaux antibiotiques et une meilleure compréhension de sa pathogenèse, la méningite conserve une forte létalité et est encore source de séquelles neurologiques( ou de troubles du développement en ce qui concerne les enfants ) chez presque un tiers des patients survivants. Avec les résistances aux antibiotiques que développent les méningocoque, ces complications pourraient même augmenter. Dans un tel contexte, la prophylaxie prend une grande importance.
 
La Pharmacienne
#22 Imprimer le message
Publié le 03-04-2011 18:12
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MedeSpacien rédacteur


Messages : 8494
Inscription : 26.10.08

Cas clinique traité

I Présentation du malade
• Service : maladies infectieuses ;
• Nom et prenom : xx ;
• Etat civil : célibataire ;
• Lieu de naissance : x ;
• Age : 36ans ;
• Entrée : le 15 juin 2008.

C’est la patiente xx âgée de 36 ans, célibataire, sans profession, originaire et demeurant à x .
Aux antécédents :

• Antécédents personnels
I.A.a. médicaux
• Otite (non documentée) ;
• Asthme depuis 3 ans (sous traitement) ;
• Céphalées chroniques.

I.A.b. Chirurgicaux
• Opérée du nez (végétations adénoïdes, Polype nasal) ;
• Opérée de l’épaule droite en 2000.

I.A.c. familiaux
• Père asthmatique connu ;
• Mère et fratrie bien portantes.
Admise dans notre service pour prise en charge d’un syndrome méningé.
Le cas de cette patiente est sporadique : nous ne retrouvons pas la notion d’une atteinte collective.

Le début de la symptomatologie remonterait à 24 heures, marqué par l’apparition brutale et rapide d’un tableau associant :
1 Un syndrome infectieux
Fièvre élevée (non chiffrée par la malade) associée à des frissons.

2 Un syndrome méningé franc
• Des céphalées intenses, résistantes au traitement antalgique habituel (la malade a pris 5 CP de paracétamol mais sans effet), diffuses, continues déclenchées par le mouvement de la tête, le bruit et la lumière (photophonophobie) ;
• Des vomissements en jet.
Devant l’aggravation du tableau clinique, la malade consulte au niveau du PU de médecine.
 
La Pharmacienne
#23 Imprimer le message
Publié le 03-04-2011 18:13
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MedeSpacien rédacteur


Messages : 8494
Inscription : 26.10.08

II L’admission
L'admission de la malade était :
• Obnubilée et légèrement agitée ;
• Etat général altéré avec une bonne coloration cutanéo–muqueuse ;
• Normo tendue : TA 100/70 mm hg ;
• Sub–fébrile : T° 37,8c ;
• Tachycarde : FC 112 battements /minute ;
• Polypneique : FR 28 mouvements /minute
 
La Pharmacienne
#24 Imprimer le message
Publié le 03-04-2011 18:14
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MedeSpacien rédacteur


Messages : 8494
Inscription : 26.10.08

III Examen physique
Il révèle un syndrome rachidien, La malade est typiquement couchée en “chien de fusil”, dos tourné à la lumière avec une raideur douloureuse à la flexion passive de la nuque qui entraîne la flexion involontaire des deux membres inférieurs. (Signe de Brudzinski).
Le signe de Kerning est positif.
La malade est obnubilée sans signes neurologiques de localisation
L’hyperesthésie cutanée est marquée, la malade se plaint dés qu’on la touche.

Devant tous ces signes qui plaidaient en faveur d’une Méningite, la conduite était :
• Hospitalisation de la malade ;
• La pratique d’une ponction lombaire ;
• Faire un prélèvement sanguin pour : FNS, UREE, CREATINEMIE ;
• Scanner cérébral.

Les résultats du bilan biologique pratiqué montrent :
• Une hyperleucocytose à PNN (GB : 17500 éléments/mm3, PNN : 16400 éléments /mm3) ;
• Hb : 12,3 g/dl (normale) ;
• Ht : 36,6% (normale) ;
• GR : 4 390 000/ l (normale).

La chimie du LCR :
• Liquide d’aspect trouble ;
• Hyperalbumiorrachie :4,10 g/ l ;
• Hypoglucorrachie : supérieure à 0,10 g/ l.
Devant ces résultats l’attitude thérapeutique était de mettre la patiente sous:
• Claforan 1 g toutes les 04 heures en IVD ;
• Dexaméthasone 08 mg toutes les 08 heures.

En premier lieu L’orientation étiologique était en faveur de la méningite à PNEUMOCOQUE évoquée devant :
• La nature de la porte d’entrée ORL (otite, antécédents de chirurgie sur le nez) ;
• Le début brutal de la symptomatologie clinique ;
• La forte hyper leucocytose à PNN ;
• L’hyperalbuminorrachie qui avoisine les 4 g/ l ;
• L’hypoglucorrachie profonde.

D’où son hospitalisation dans le service de maladies infectieuses.
La malade a été transférée dans notre service le 16–06–2008( j 2 d’hospitalisation )
 
La Pharmacienne
#25 Imprimer le message
Publié le 03-04-2011 18:15
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MedeSpacien rédacteur


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Inscription : 26.10.08

IV Examen a l’entrée
IV.A. Clinique
IV.A.a. Appareil respiratoire
1 Inspection
La respiration est régulière de type costal avec soulèvement des seins lors de chaque inspiration.
La patiente est eupneique (FR : 24 battements /minute, pas de tirage intercostal, ni sus sternal, pas de battement des ails du nez)
Le thorax est de morphologie normal : elliptique, son diamètre antéropostérieur est inférieur au diamètre transversal.

2 Auscultation
• Les murmures vésiculaires sont bien perçus aux deux champs pulmonaires ;
• Les vibrations vocales sont bien transmises ;
• Pas de râles ni de bruits surajoutés.

3 Percussion
• Sensation tactile : sensation d’élasticité ;
• Sensation auditive : sensation de sonorité.

IV.A.b. Appareil cardio-vasculaire
• Rythme cardiaque régulier ;
• Battements du cœur bien frappants ;
• Les pouls périphériques présents ;
• Absence de souffle et de bruits surajoutés ;
• Absence de douleur thoracique ;
• Absence de signes périphériques anormaux : cyanose, turgescence spontanée des jugulaires, hippocratisme digital.

IV.A.c. Appareil neurologique
• Céphalées en casque ;
• Photophobie.

1 Examen de la posture et de la démarche
La position debout : la malade maintient cette position les yeux fermés et les yeux ouverts.
La démarche : la patiente a une démarche assurée accompagnée des mouvements associés (balancement des bras.

2 Examen de la motricité
La force musculaire est normale
Le tonus musculaire est normal (absence d’hypertonie ou d’hypotonie)

3 Examen de la sensibilité
Superficielle:
• Tactile – normale ;
• Thermo–algesique : hyperesthésie cutanée ;
• Stéréognosique et epicritique : normale.

Profonde:
• Le sens de position du grand orteil normal ;
• Examen des réflexes cutanéo–muqueux : normal ;
• Examen des réflexes ostéo–tendineux : Sont présents et symétriques ;
• Bonne orientation temporo–spatiale ;
• Absence de signes neurologiques de localisation ;
• Examen de la nuque : le mouvement de la flexion passive de la nuque est très limité et douloureux (la nuque est raide) ;
• Le signe de kerning : positif ;
• Le signe de Bruzinski: positif ;
• Absence de signes neurologiques de localisation.

IV.A.d. Appareil digestif
• Anorexie ;
• L’abdomen est sans défense ni contracture ;
• Absence de diarrhée.

IV.A.e. Appareil osteo–articulaire
Présence d’une poly arthralgie sans signes d’arthrite

IV.A.f. Appareil lympho–ganglionnaire
• Rate non palpable ;
• Le foie est de volume normal ;
• Les aires ganglionnaires sont libres.

IV.A.g. Examen ORL
• Gorge propre ;
• Oreille externe sans anomalies apparentes.

IV.A.h. Appareil uro génital
Pas de signes d’appel (rétention vésicale, brulures mictionnelles, dysurie, pollakiurie)

IV.B. Biologique
• FNS : montre une hyper leucocytose à PNN ;
• GB : 25000 éléments/mm3 +++ ;
• PNN : 24000 éléments /mm3 +++ ;
• PLT : 181000 PLQ /mm3 (normale) ;
• HB : 13,2 g /dl (normale) ;
• Bilan inflammatoire : positif ;
• Fibrinogène : 6,83 g/ l (élevé) ;
• CRP : 300 mg/ l (très élevée) ;
• La fonction rénale : normale ;
• Urée : 0,25 g/ l ;
• Créatinémie : 6 mg / l ;
• Bilan hépatique : syndrome de cholestase ;
• Bilirubine directe : 00 mg ;
• Bilirubine totale : 6 mg / l ;
• ASAT : 22 UI / l (normale) ;
• ALAT : 09 UI / l (normale) ;
• Phosphatase alcaline : 784 UI / l +++ ;
• Gamma GT : 144 UI / l +++ ;
• Refaire la ponction lombaire ;
• Sur le plan thérapeutique : arrêt de la Déxaméthasone.
 
La Pharmacienne
#26 Imprimer le message
Publié le 03-04-2011 18:16
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MedeSpacien rédacteur


Messages : 8494
Inscription : 26.10.08

V L'hospitalisation
V.A. le 17–06–2008
( j 3 d’hospitalisation )
• La patiente est consciente, coopérante avec une bonne orientation temporo–, spatiale ;
• Son état général est moyen, elle est apyrétique et normo tendue ;
• On note la persistance d’une discrète raideur de la nuque et un kerning qui est toujours positif ;
• Persistance de la céphalée et des poly arthralgies ;
• Apparition d’une herpe labiale et de quelques éléments pétéchiaux étalés sur le corps.

Récupération des résultats de la ponction lombaire :
• Examen direct : liquide d’aspect trouble ;
• La cytologie : 6100 éléments blancs à prédominance de neutrophiles altérés ;
• Bleu : cocci en diplocoque intracellulaires;
• Antigènes solubles : réaction positive à neisseria méningitidis de groupe C;
• Culture : négative.

Récupération de l’ionogramme : objectivant une hyponatrémie avec une hypokaliémie. :
• Natrémie : 134 me, q / l ;
• Kaliémie : 3,20 meq / l ;
• Récupération de l’électrophorèse des protéines : sans anomalies.

Sur le plan thérapeutique :
• Isolement de la malade ;
• Déclaration au service d’épidémiologie ;
• Arrêt de CLAFORON ;
• Mettre la malade sous : AMOXICILLINE à raison de 2 g toutes les 6 heures. (trt adapté au germe causal).
L’évolution a été progréssivement favorable

V.B. Le 18 –06 –2008
(j 4 d’hospitalisation)
• La patiente est en bon état général, apyrétique et normo tendue ;
• Persistance de la céphalée, une discrète raideur méningée avec l’herpe labiale ;
• Le reste de l’examen est sans particularités ;
• Poursuite du traitement.

V.C. Le 19–06–2008
(j 5 d’hospitalisation )
• Disparition des céphalées ;
• Absence de raideur méningée ;
• Persistance de l’herpes labial.

V.D. Le 21–06–2008
(j 6 d’hospitalisation)
La malade signale des céphalées ;
Indication de scanner cérébral de contrôle avec produit de contraste ;
La malade a présenté une allergie à l’iode après injection ;
Le scanner était sans anomalies.

V.E. Le 22–23 et 24–06–2008
(j 7, j 8 ,j 9 d’hospitalisation)
• Poursuite de traitement ;
• Période sans incidents particuliers.

V.F. Le 25–06–2008
(j 10 d’hospitalisation)
La malade a été déclarée guérie et portée sortante après 10 jours de traitment.
 
La Pharmacienne
#27 Imprimer le message
Publié le 03-04-2011 18:17
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MedeSpacien rédacteur


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Inscription : 26.10.08

VI En résumé
Il s’agit de la patiente xx âgée de 36 ans, célibataire, asthmatique depuis 3 ans ( sous traitement), hospitalisée dans notre service pour méningite cérébrospinale. La patiente a été diagnostiquée et traitée à temps ce qui a favorisé l’évolution de sa maladie vers la guérison sans séquelles.

La patiente a été déclarée guérie et portée sortante le 25–06–2008 aprées 10 j de traitement (02 j de Claforon 1g/4 H en IVD ; Déxaméthasone 08 mg / 8 H puis sous AMOXICILLINE 2g / 6 H pendant 8 j).
 
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