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We can't learn everything, but anyone can learn something
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| doczak |
Publié le 18-01-2009 22:49
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MedeSpacien Actif
Messages : 161
Inscription : 04.01.09
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Un recueil de ce qui se passe dans la blogosphère médicale,
Un ramassis des articles les plus intéressants publiés dans les révues médicales en ligne
Un aperçu de tout ce qui a trait à la médecine (ou de ses environs!)
Solo Practice -- My Waiting Room
http://www.medsca...cle/586308
des idées "D&co" pour votre cabinet médical privé, Prochaine étape? Valérie Damidot débarquera chez les médecins pour leur insuffler son "bon" gout
We need simplicity in medicine
http://www.scalpe...-medicine/
Our work is increasingly information driven rather than relationship driven. So we have increased pressure to stay in touch, keep up, know everything.
Physical Exam: The Rest of the Belly
http://distractib...the-belly/
une autre manière de voir l'examen abdominal :
Voici par ex la vraie valeur d'une "défense volontaire" provoquée par le patient lorsque nos mains gelées palpant son abdomen son en train de chercher une Vraie défense pariétale involontaire;
Then there is voluntary guarding, where the patient tenses up on purpose. Why someone would do this is mysterious to me.
Here are some possibilities:
1) The doctor’s hands have just come out of a bucket of ice (which I do on a regular basis).
2) The patient is trying to get the doctor to order a barium enema.
3) The patient wants to get the deductible met faster by having the doctor order a whole lot of tests.
4) The patient thinks “voluntary guarding” is a way of serving their country.
To uncover voluntary guarding, the doctor can put the stethoscope on the abdomen and push down. This tricks the patient, and they don’t tense up their abdomen - unless the doctor keeps the stethoscope in a bucket of ice like I do. |
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| doczak |
Publié le 18-01-2009 23:12
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MedeSpacien Actif
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http://www.ammppu...
Tout simplement Excellent, un site regroupant un nbre impressionnant de publications médicales très pratiques,
avec une rubrique Sémiologie :
http://www.ammppu...semeio.htm
qui répertorie pleins de signes sémiologiques, avec comme principe :
"Si vous n'avez pas fait votre diagnostic à la fin de l'interrogatoire, vous ne le ferez jamais."
Voici un article qui confirmera ces dires :
Contributions of the history, physical examination, and laboratory investigation in making medical diagnoses.
http://www.pubmed...id=1003190
Edité par doczak le 18-01-2009 23:12 |
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| doczak |
Publié le 18-01-2009 23:21
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MedeSpacien Actif
Messages : 161
Inscription : 04.01.09
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CT scans in the ER, are emergency doctors ordering too many tests?
http://www.kevinm...ctors.html
Revers de la médaille de la technologie et de son "immédiate" disponibilité,
L'on privilégie les 11% des cas où le diagnostic exact n'est porté qu'à la vue des résultats de laboratoires et des explorations; contre les 76% des cas où le diagnostic est porté après le seul interrogatoire. |
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| doczak |
Publié le 18-01-2009 23:31
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MedeSpacien Actif
Messages : 161
Inscription : 04.01.09
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Acute and Chronic Rhinosinusitis: Practical Clinical Treatment Strategies
http://www.medsca...cle/581816
l'un des auteurs des recommandations sur le trt des rhinosinusites, avec ses quelques 40 ans d'expérience dans le domaine, donne son point d'vue sur le sujet |
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| doczak |
Publié le 18-01-2009 23:56
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MedeSpacien Actif
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Just having a laugh
http://student.bm...ife/10.php
It has long been known that medical students become more cynical as they move through their training, and at times even exhibit "ethical erosion."
Physician-patient communication in the primary care office: a systematic review
http://www.jabfm....ct/15/1/25
un peu d'evidence-based medicine dans l'interrogatoire ne peut faire que du bien
The role of social cognition in decision making
http://journals.r...ltext.html
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| doczak |
Publié le 19-01-2009 00:10
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MedeSpacien Actif
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"With half an hour's reading in bed every night as a steady practice, the busiest man can get a fair education before the plasma sets in the periganglionic spaces of his grey cortex."
Dr. Osler's Advice Column
http://thecheerfu...olumn.html
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| La Pharmacienne |
Publié le 19-01-2009 06:28
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MedeSpacien rédacteur
Messages : 8494
Inscription : 26.10.08
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Bonjour,
Merci doczak pour ce très bon topic, vous faites du bon travail. Bonne continuation.
Mes respects. |
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| doczak |
Publié le 19-01-2009 16:47
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MedeSpacien Actif
Messages : 161
Inscription : 04.01.09
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Medical Case Reports
http://medical-ca...gspot.com/
chaque jour, un cas clinique, vous pouvez même en rajouter des cas de votre propre "cru",
Le genre de site qui peut rapidement devenir le compagnon parfait du petit déj', (en supposant que vous avez le temps vous aussi de le prendre devant l'écran de votre ordi'
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| Dr Hamdani |
Publié le 19-01-2009 18:55
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MedeSpacien fidèle
Messages : 344
Inscription : 03.02.08
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Merci Doczak pour ces infos .
Nephrologue Hospitalo-universitaire
EHU Oran
hamdani.abdeslam@gmail.com
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| doczak |
Publié le 19-01-2009 20:07
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MedeSpacien Actif
Messages : 161
Inscription : 04.01.09
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You're welcome both Dr Hamdani & Chaima,
Peut-on visualiser une rhabdomyolyse ?
Un patient sous hémodialyse avec une hypercholestérolémie avait été admis pour la prise en charge d'une ulcération apparue au niveau de son pied gauche, peu après son admission, la patient s'est plaint de douleurs généralisées associées à des difficultés à la mobilisation des membres,
Une ostéomyélite compliquant son ulcère du pied était suspectée, et une scintigraphie osseuse au Tc99 avait été réalisée,
La scinti avait certes montré une fixation, mais qui n'était pas osseuse, c'était plutot une fixation musculaire, le patient était atteint de rhabdomyolyse
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| Dr Hamdani |
Publié le 19-01-2009 20:10
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MedeSpacien fidèle
Messages : 344
Inscription : 03.02.08
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il a bouffé trop de statines ??
Edité par Dr Hamdani le 20-01-2009 07:29
Nephrologue Hospitalo-universitaire
EHU Oran
hamdani.abdeslam@gmail.com
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| doczak |
Publié le 19-01-2009 20:26
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MedeSpacien Actif
Messages : 161
Inscription : 04.01.09
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http://www.thelan...xt?rss=yes
tiré d'un article The Lancet, qui est payant; donc je n'ai pas pu avoir plus d'info sur ce cas,
mais ce qui est sur c'est que les 2 étiologies qu'il faudra investiguer en 1er lieu sont :
1) un surdosage de médicaments susceptibles de provoquer cette rhabdo
2) Une septicémie due à une surinfection de l'ulcère du pied
Un p'tit rappel sur les étiologies de la rhabdomyolyse :
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| doczak |
Publié le 19-01-2009 21:25
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MedeSpacien Actif
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Leading the way in Microsoft Office Development
http://www.better...fault.aspx
the most extensive on-line resource available for Microsoft Office.
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The content is split into sections and each section contains the basic as well as the more advanced topics.
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| doczak |
Publié le 19-01-2009 22:50
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MedeSpacien Actif
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Technical flow chart to figure out which specialty fits you best.
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| Dr Hamdani |
Publié le 20-01-2009 07:35
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MedeSpacien fidèle
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Inscription : 03.02.08
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doczk écrit
http://www.thelan...xt?rss=yes
tiré d'un article The Lancet, qui est payant; donc je n'ai pas pu avoir plus d'info sur ce cas,
mais ce qui est sur c'est que les 2 étiologies qu'il faudra investiguer en 1er lieu sont :
1) un surdosage de médicaments susceptibles de provoquer cette rhabdo
2) Une septicémie due à une surinfection de l'ulcère du pied
Il peut aussi correspondre a un tableau "d`embolies diffuses de cholesterol " avec ischemies musculo-cutanées !
Edité par Dr Hamdani le 22-01-2009 12:30
Nephrologue Hospitalo-universitaire
EHU Oran
hamdani.abdeslam@gmail.com
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| doczak |
Publié le 20-01-2009 08:38
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MedeSpacien Actif
Messages : 161
Inscription : 04.01.09
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Dans ce cas, il faudrait rechercher des lésions cutanées à type de livedo reticularis dénotant des embolies de cholestérol au niveau cutané :
mais aussi réaliser un bilan des fonctions rénales que l'on retrouvera effondrée du fait de l'insuffisance rénale aiguë fréquemment présente dans le syndrome d'embolisation du cholestréol, ainsi qu'une HTA ,éosinophilie,
et investiguer à l'interrogatoire la notion d'intervention vasculaire même si elle date de plusieurs semaines, car -et c'est là que réside la difficulté diagnostique de cette patho- elle est d'apparition tardive avec une période de latence silencieuse de plusieurs semaines,
Donc, la possibilité de syndrome d'embolie de cholestérol doit être incluse dans le diagnostic différentiel de toute insuffisance rénale aiguë du sujet âgé ayant subi une angiographie ou toute autre intervention invasive, même si datant de plusieurs semaines,
Stratégie et surveillance des Embolies de cristaux de cholestérol
Embolies de cristaux de cholestérol
http://www.therap...icle_id=90
Lesson of the week
Cholesterol emboli syndrome
http://www.bmj.co...68/1065#B1
Bevacizumab-Induced Cardiovascular Events: A Consequence of Cholesterol Emboli Syndrome?
http://jnci.oxfor.../1/85#BIB5
Cholesterol emboli syndrome--uncommon or unrecognized?
http://www.pubmed...id=9488011
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| doczak |
Publié le 20-01-2009 08:40
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MedeSpacien Actif
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Inscription : 04.01.09
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One More Hypothesis
http://content.ne...l/329/1/38
Voici un clinical problem solving des plus intéressants sur le sujet!
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| lemediateur |
Publié le 20-01-2009 09:53
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MedeSpacien Actif
Messages : 125
Inscription : 30.04.08
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http://www.bmj.co...4/7332/268
Un article publié dans la même revue, mais deux après, qui loue l'efficacité du traitement par iloprost, un analogue de la prostacycline; sur l'amélioration de la cyanose des extrémités, la douleur et finalement sur la fonction rénale des sujets atteints par de multiples ECC.
"Administered to four patients suffering from multiple cholesterol emboli, iloprost caused the disappearance of most cyanotic lesions, with a dramatic relief of pain, and, in at least one patient, stabilised and subsequently improved renal function. "
D'autres cas ont été cités dans la littérature sur l'amélioration des symptomes 2ndaire à l'ECC ( ex:http://www.mssm.edu/msjournal/72/72_5_pages_339_341.pdf
) par les analogues de prostacyclines mais des études plus larges devront être menées pour prouver son efficacité.
"These cases suggest that the drug should be initiated early to stabilise, and even reverse, the clinical syndrome, but only randomised controlled trials can provide firm evidence of a beneficial effect of iloprost in this syndrome. "
Enfin, quand à son mode d'action, l'Iloprost agit comme antiaggrégant plaquétaire, vasodilatateur, préservant ainsi l'integrité endothéliale et ayant des effets cytoprotécteurs. Il serait ainsi utilisé pour le traitement des ischémies graves des membres inférieurs, le syndrome de raynaud et l'hypertension artérielle pulmonaire:
"In cholesterol emboli syndrome cholesterol crystals obstruct small arterioles, causing local ischaemia and end organ damage. Iloprost, a prostacyclin stable analogue used for treating critical leg ischaemia, Raynaud's syndrome, and pulmonary hypertension,3 is a potent vasodilator and antiplatelet aggregant, which stabilises endothelial integrity and has cytoprotective properties. This might explain our clinical observations in these four patients."
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| lemediateur |
Publié le 20-01-2009 11:26
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MedeSpacien Actif
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Inscription : 30.04.08
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doczak écrit :
Acute and Chronic Rhinosinusitis: Practical Clinical Treatment Strategies
http://www.medsca...cle/581816
l'un des auteurs des recommandations sur le trt des rhinosinusites, avec ses quelques 40 ans d'expérience dans le domaine, donne son point d'vue sur le sujet
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"for example an antibiotic vs a placebo study of efficacy, you will find that of the placebo-treated patients, 80% to 85% of them, are going to get better in a 10- or 14-day period and the antibiotic might add an additional 5% to 7% improvement."
Cette étude vient appuyer ses dires: http://jama.ama-a...1/2487.pdf
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Experimental Studies:
Sinus pain has been well studied by experiments in adults using stimulation by an electric probe, heat and cold, or sinus pressure.134 In the classic studies of sinus pain by McAuliffe and associates in 1943, it was found that the most pain-sensitive area is the mucosa covering the nasal openings (ostia) of the paranasal sinuses (Fig. 5-4). Although pain may be referred to the sinus cavity, the mucosal cavity within the sinus is relatively insensitive to pain.These investigators used a wire insulated by varnish to its tip to produce the faradic current stimulation.
The same electric stimulus that was felt as 1+ pain on the tongue was felt as 4+ to 6+ pain on the nasal turbinates and 6+ to 9+ pain when applied to the sinus ostia. However, the same stimulus produced only 1+ to 2+ pain when applied to the mucosa in the frontal or maxillary sinus cavity.134 The stimulus to the opening of the sinus cavity produced pain that was referred to a site other than the opening, namely, the cavity of the sinus. The pain was described as diffuse, deep, aching, nonpulsatile, and sustained. Pain in the back of the head or the neck never resulted from stimulation of the nasal mucosa. These investigators concluded that headaches not associated with turbinate engorgement or inflammation and not reduced by nasal vasoconstriction or nasal anesthesia are not caused by disease of the nasal or perinasal structures.
Sinus pain and sinus symptoms are probably many times more frequent than true bacterial sinusitis. This is probably because of the common practice of diagnosing sinusitis when nasal symptoms are present and pain is referred to the sinuses. This fact may partially explain why somewhere between 30% and 65% of episodes of sinusitis resolve without therapy. It stands to reason that many cases self-diagnosed as sinusitis are really inflammation localized primarily to the nasal mucosa and might be more accurately called sinus pain or sinus symptoms.
Extrait de "Moffet's Pediatric Infectious Diseases: A Problem-Oriented Approach, 4th Edition";Chapter 5 - Eye, Ear, and Sinus Syndromes
ça vient confirmer encore une fois ce qu'a dit Dr Kaliner:
"We do see patients coming in who have every criterion for sinusitis: green secretions, malaise, congestion, coughing, and clearing of the throat, all of the things that we look for. But on imaging, their sinuses are pristine; they're clear; normal. Those patients either have a cold (a viral infection of the nose) or they can have a disease that has not been widely recognized called bacterial rhinitis, where they have recurring bacteria infections in the nose that mimic sinusitis." |
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| doczak |
Publié le 20-01-2009 22:22
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MedeSpacien Actif
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Anatomy Arcade makes basic human anatomy come ALIVE through awesome free flash games and interactives.
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