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MedeSpace.Net :: Forums des discussions diagnostiques :: Gestes et techniques pratiques
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prise de la tension arterielle
prophylaxie
#1 Imprimer le message
Publié le 28-07-2009 21:22
Avatar du Membre

Nouveau MedeSpacien


Messages : 29
Inscription : 18.07.09

j ai une question concernant la prise de la tension arterielle , en auscultant l artere humerale , defois le dernier battement qui corespond a la minima je peut pas le chiffrer car les battements ne s arrettent pas. a ce qu il ya une explication a ça?
Ce qui est passé a fui; ce que tu espères est absent; mais le présent est à toi.

 
medfun
#2 Imprimer le message
Publié le 29-07-2009 07:19
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MedeSpacien vétéran


Messages : 544
Inscription : 10.04.08

salut prophylaxie Smile
ça peut arriver si on n'est pas bien entrainé à la prise ou s'il y a une petite erreur mais c'est une chose qu'on avait tous Pfft

Il faut que :

- Le bras doit être en extension et en supination, l'avant bras et le dos de la main reposant sur un support situé plus bas que l'épaule.
- Rechercher l'artère brachiale au niveau de la saignée du coude en pressant suffisamment avec le bout de l'index, du majeur et de l'annulaire accolés jusqu'à détecter le pouls. Placer le stéthoscope à cet endroit.

www.snv.jussieu.fr/bmedia/ATP/images/doigtpa1.jpg
Recherche du pouls brachial



www.snv.jussieu.fr/bmedia/ATP/images/stethopa1.jpg
Mise en place du stéthoscope



* S'entraîner à écouter les bruits artériels au stéthoscope lorsque le brassard est à une pression comprise entre PS et PD.
* S'entraîner à écouter le pouls brachial au stéthoscope sans brassard et apprendre à distinguer ce bruit des précédents.
* Faire une mesure sur chaque bras et prendre la moyenne des deux.
* Si l'on échoue à mesurer la pression artérielle sur un bras, recommencer sur l'autre bras.
* Laisser un temps de repos suffisamment long entre deux mesures sur le même bras.
* Les vêtements à manches longues ne conviennent pas.

img140.imageshack.us/img140/121/rsolallahzj2.gif
 
imaneMed
#3 Imprimer le message
Publié le 31-07-2009 18:04
Nouveau MedeSpacien


Messages : 3
Inscription : 17.07.09

merci bcp bcp bcp

future medecin
 
La Pharmacienne
#4 Imprimer le message
Publié le 02-04-2010 21:45
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MedeSpacien rédacteur


Messages : 8494
Inscription : 26.10.08

Mesure de la pression artérielle


La mesure de la pression artérielle constitue très vraisemblablement l'un des gestes les plus pratiqués en clinique quotidienne. Sa réalisation permet une appréciation globale de l'hémodynamique cardio-vasculaire et constitue l'élément de référence pour le dépistage et la prise en charge de l'hypertension artérielle. À des chiffres tensionnels élevés correspondent une plus grande morbidité et mortalité cardiovasculaire.

La mesure de la pression artérielle par la méthode auscultatoire reste la méthode de référence internationale. Cependant, malgré son caractère simple et pratique, elle reste entachée de nombreuses causes d'erreurs. Nous aborderons quelques points susceptibles d'améliorer la fiabilité et la reproductibilité des chiffres tensionnels, afin d'éviter de porter un faux diagnostic très lourd de conséquences.
 
La Pharmacienne
#5 Imprimer le message
Publié le 02-04-2010 21:51
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MedeSpacien rédacteur


Messages : 8494
Inscription : 26.10.08

Employer une technique de mesure rigoureuse


En pratique clinique, la méthode utilisée est celle de l'auscultation, la méthode de la palpation peut parfois rendre service.

Un brassard de taille adaptée (voir ci-après) doit être enroulé autours du bras du patient, en centrant la poche gonflable sur l'artère humérale repérée par la palpation. Le bord inférieur doit être à au moins 2,5 cm de la fossette antécubitale. Il faut éviter que le stéthoscope touche les tubulures ou le brassard (éviter de le placer entre le brassard et le bras).

On doit alors placer la cloche du stéthoscope sur l'artère humérale repérée par la palpation. Le stéthoscope doit être appuyé le moins possible.

La pression artérielle systolique doit être lue au moment où est perçu le premier bruit auscultatoire.

La pression artérielle diastolique doit être lue au moment où les bruits disparaissent. Dans quelques cas, les bruits peuvent ne pas disparaître, l'affaiblissement du son qui devient sourd détermine la PA diastolique.

La palpation du pouls radial permet de repérer la TA systolique : le gonflage du brassard pneumatique à une pression suprasystolique fait disparaître le pouls en aval (en général : pouls radial). Sa réapparition lors du dégonflage détermine la PA systolique.
 
La Pharmacienne
#6 Imprimer le message
Publié le 02-04-2010 21:54
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MedeSpacien rédacteur


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Inscription : 26.10.08

Conditions de mesure


Quelques précautions sont nécessaires afin d'obtenir des chiffres exacts.

Le patient doit être dans un environnement calme, au repos depuis au moins 5 à 10 minutes.

Il est souhaitable de mesurer la PA à distance des événements qui peuvent la faire varier : émotion, effort physique, repas, consommation de tabac (15 minutes), de café (1 heure), d'alcool, de traitement par des dérivés sympathomimétiques, épisode douloureux, ponction veineuse, etc.

En dehors de la grossesse, la PA peut indifféremment être mesurée en position assise ou allongée, jambes non croisées. Le bras du patient doit être nu (pas de vêtement retroussé), paume ouverte et tournée vers le haut. En position assise, l'avant bras doit être soutenu par une tablette, de manière à ce que la cloche du stéthoscope posée sur l'artère humérale, soit à la hauteur du coeur, il est nécessaire d'éviter toute contraction musculaire du bras.

Chez la femme enceinte, en raison des caractéristiques hémodynamiques particulières à la grossesse, les positions couchée et debout sont des positions de contraintes qui augmentent la pression artérielle. La position recommandée est en fait la position assise, à distance de l'examen gynécologique, après quelques minutes de calme et de conversation.

Un contrôle de la pression artérielle au niveau des deux bras doit avoir lieu au moins lors de la première consultation ; ultérieurement, le côté le plus élevé sera utilisé pour la surveillance.

Une mesure de la PA en position debout est souhaitable lorsqu'une hypotension orthostatique est recherchée.
 
La Pharmacienne
#7 Imprimer le message
Publié le 02-04-2010 22:05
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MedeSpacien rédacteur


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Précautions et pièges


1. Choisir un brassard adapté pour chaque patient

Le brassard doit être inextensible et comporter une fermeture velcro ou à crochets (la fermeture par sangle doit être évitée, en raison d'un risque d'effet garrot modifiant les résultats de la mesure). Il doit être plus large de un à deux centimètres que la poche gonflable et beaucoup plus long.

La largeur de la poche gonflable doit mesurer 40 % de la circonférence maximale du bras, et sa longueur doit être le double de sa largeur.

La non-adaptation de la taille du brassard à la circonférence du bras est responsable d'erreurs.

Si la poche est trop large ou trop longue, la PA est sous-estimée ; si la poche est trop étroite ou trop courte, la PA est surestimée.

Pour mesurer correctement la pression artérielle d'un adulte, il faut disposer d'au moins trois brassards de dimensions différentes.



2. Variabilité tensionnelle

La PA est un paramètre hémodynamique présentant une grande variabilité (après les repas, pendant l'effort, après certaines émotions ... ). Pour cette raison, l'OMS recommande la répétition des mesures : 3 mesures lors de la même consultation et plusieurs consultations espacées, avant de porter un diagnostic et entreprendre éventuellement un traitement.

Cependant de très rares cas d'hypertension artérielle maligne sont une urgence thérapeutique et nécessitent une hospitalisation. Ils se caractérisent par une PA très élevée (PAS pouvant atteindre 300 mmHg et par des signes fonctionnels majeurs: céphalées pulsatiles, phosphènes, acouphènes, insuffisance cardiaque...
 
La Pharmacienne
#8 Imprimer le message
Publié le 02-04-2010 22:06
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MedeSpacien rédacteur


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Inscription : 26.10.08

3. Dégonflage-regonflage du brassard

Il ne faut jamais regonfler un brassard au cours d'une mesure pour vérifier la PAS. Si pour une raison ou une autre la mesure de la pression artérielle est considérée comme incorrecte, il faut dégonfler totalement et attendre une à deux minutes avant de recommencer une mesure.



4. Irrégularité du rythme cardiaque

Lorsque le rythme cardiaque est irrégulier, la détermination de la pression artérielle est particulièrement difficile, car le débit cardiaque et la pression artérielle peuvent fortement varier d'un battement cardiaque à l'autre. Les mesures prises sur des extrasystoles isolées ne doivent pas être retenues. En cas de fibrillation auriculaire, la pression systolique relevée doit être une moyenne de plusieurs mesures, de même que la pression artérielle diastolique. Dans tous les cas, il est important de considérer les pressions observées comme des approximations.



5. Pseudo-hypertension


Les chiffres de la pression artérielle au brassard peuvent être surestimés chez le diabétique, l'insuffisant rénal et surtout le sujet âgé. L'explication est la sclérose de la paroi artérielle devenue incompressible.
 
La Pharmacienne
#9 Imprimer le message
Publié le 02-04-2010 22:14
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MedeSpacien rédacteur


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6. Les appareils de mesure

Le sphygmomanomètre utilisé pour la mesure de la pression artérielle par auscultation comprend quatre éléments : une poche de compression incluse dans un brassard inextensible, un système de gonflage, un manomètre permettant la lecture de la pression régnant dans le brassard, un système de dégonflage contrôlable. La lecture peut se faire sur un appareil à mercure ou sur un appareil anéroïde.



Appareils à mercure :

Il faut choisir un appareil gradué en millimètres, dont le brassard peut facilement être changé pour l'adapter à la taille du bras du patient. La colonne de mercure doit être verticale, placés à la hauteur des yeux de l'observateur pour éviter les erreurs de lecture. Aucun étalonnage n'est nécessaire, mais l'appareil doit être vérifié au moins une fois par an. Il faut en particulier s'assurer de la présence d'une quantité adéquate de mercure (lorsque la valve de dégonflage est ouverte, le niveau doit être à zéro), de la propreté de la colonne de verre (du mercure oxydé peut s'y déposer), de l'étanchéité des tubulures (brassard gonflé et valve fermée, la chute de la pression doit être inférieure à 1 mmHg par seconde), de l'absence de fuite sur la poire de gonflage...



Appareils anéroïdes :

Ils sont moins précis mais moins fragiles et plus faciles à transporter, ils demeurent utiles au domicile des patients. Ces appareils doivent être gradués en millimètres et pouvoir recevoir des brassards de plusieurs dimensions. Certains modèles ne peuvent être correctement étalonnés et doivent donc être évités : ceux sur lesquels une butée bloque l'aiguille au zéro, ceux sur lesquels le cadran peut tourner et ceux sur lesquels une molette permet de placer le zéro en n'importe quel point du cadran. Leur étanchéité doit être également contrôlée. Ils devraient être étalonnés au moins tous les six mois sur l'échelle des pressions à l'aide d'un manomètre à mercure.
 
La Pharmacienne
#10 Imprimer le message
Publié le 02-04-2010 22:26
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MedeSpacien rédacteur


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7. L'effet blouse-blanche

Le stress du patient lors d'une visite médicale peut être la source d'une majoration des chiffres tensionnels.



8. Chez l'enfant

Utiliser un petit brassard adapter à la circonférence du bras. Comme chez l'adulte, l'hypertension ne doit pas être diagnostiquée sur la base d'une seule mesure. Il faut répéter les mesures afin de déterminer la stabilité de l'augmentation de la PA. La mesure doit être effectuée chez un enfant calme en position assise ou couchée, elle doit être répétée au moins trois fois à différentes consultations avant de retenir un diagnostic quelconque. La pression artérielle varie avec le poids, la taille, le sexe et l'âge.
 
La Pharmacienne
#11 Imprimer le message
Publié le 02-04-2010 22:54
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MedeSpacien rédacteur


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Valeurs de la pression artérielle


1. Chez l'adulte

PA normale:
PAS < 140 mmHg (pression artérielle systolique)
et PAD < 90 mmHg (pression artérielle diastolique)

PA limite:
PAS comprise entre 140 et 160 mmHg
ou PAD comprise entre 90 et 95 mmHg

HTA:
PAS > 160 mmHg
ou PAS > 95 mmHg



2. Chez la femme enceinte


Hypertension PAS supérieure ou égale à artérielle (HTA) : 140 mmHg ou PAD supérieure ou égale à 90 mmHg



3. Chez l'enfant :


PA normale : systolique et diastolique inférieure au 90° percentile pour l'âge et le sexe.

PA normale élevée : systolique et/ou diastolique inférieure entre le 90° et 95° percentile pour l'âge et le sexe.

PA élevée :
systolique et/ou diastolique égale ou supérieure au 95° percentile pour l'âge et le sexe.
 
La Pharmacienne
#12 Imprimer le message
Publié le 02-04-2010 22:58
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MedeSpacien rédacteur


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Inscription : 26.10.08

Conclusion


De multiples facteurs font varier la pression artérielle. Le respect de certaines règles permettra d'éviter un grand nombre de pièges et de causes d'erreurs. C'est sur cette mesure que se fondent nombre de décisions dont les conséquences peuvent être importantes pour les patients. La mesure de la pression artérielle est une affaire sérieuse, qui prend du temps, il est important d'appliquer une technique correcte et de répéter les mesures.

Une fois que le diagnostic est confirmé, le traitement initial peut reposer sur les interventions non pharmacologiques. Le traitement pharmacologique doit être réservé aux malades à pression artérielle significativement élevée et répondant mal aux approches non pharmacologiques.
 
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