L\'entrainement en aérobie diminue l\'hyperréactivité bronchique (HRB) et l\'inflammation systémique chez les patients souffrant d\'asthme modéré à sévère: un essai randomisé contrôlé.
Prévalence de la bronchoconstriction induite par l’exercice (BIE) et de l’obstruction laryngée induite par l’exercice (OLIE) dans une population générale d’adolescents.
Durant les 6 dernières années, votre terrain d'apprentissage se localisait principalement dans les classrooms, la biblio, salles de lecture et aussi vos chambres, cependant ceci va changer, et de cette position largement superficielle d'externe (qui agit plus comme un observateur de l'ONU qu'autre chose!), vous serez une partie intégrante d'une équipe médicale...disons que ce sera = [à peu près la même chose] + [officialisation de votre fonction avec de réelles responsabilités pour lesquelles vous serez évidemment dignement sous-payés]
So relax, et suivez ce petit guide pour survivre à l'internat, provenant de plusieurs réf, ainsi que du peu de bon sens qui me reste :
1- Primum non nocere >> d'abord, ne pas nuire :il fallait bien payer nôtre tribut à ce bon vieux chnoque d'Hippocrate
2- Trouvez dès le départ un moyen pour vous organiser, n'attendez pas le milieu de votre stage pour le faire, cela vous donnera le temps de vous adapter, voire changer de mode d'organisation si le premier ne marchait pas pour vous, ce moyen sera par la suite votre cerveau périphérique, les moyens les plus répandus étant :
a- Presse-papier :bcp d'étudiants débutent avec cette méthode qui offre une large surface sur laquelle les informations du patient et les taches à accomplir pourront être organisées
Cependant, il est facile de le perdre, et peut rapidement devenir encombré par la multitude de bilans biologiques, articles médicaux, et fiche d'observation qui y sont entreposées; de telle sorte que la plupart des étudiants « expérimentés »laissent tomber le presse-papier pour le calepin (voire plus loin)
b- Un « simple » bout de papier :bcp d'étudiants sont plus confortables avec juste un bout papier A4 plié en deux, sachant que plusieurs sites sur la toile permettent de télécharger des fiches « préfaites » d'observation, surveillance pour la médecine interne, gynéco/obs et j'en passe, que vous pourrez imprimer, et y annoter les infos utiles de votre patient
c- Classeur à 3 anneaux euvent être extrêmement utiles surtout dans les services médicaux où des tonnes d'informations (cliniques, biologiques et d'imagerie) sont collectées pour chaque patient
d- Calepin :utilisé par la plupart des étudiants de médecine, et des résidents, ce moyen est très efficace, d'autant plus qu'à cause de l'espace limité pour y écrire, il vous obligera à ne noter que l'essentiel, voire même à utiliser des abbréviations et une écriture « microscopique » à la limite de la lisibilité, pour pouvoir tout noter
e- pour les plus fortunée et geeks : un PDA (personal digital assistant), organisateur électronique, ou carrément opter pour un smartphone, qui combine les « joies » du portable avec celles du PDA
3- Survivre aux gardes cauchemardesques réparez un sac spécial gardes où vous mettrez l'essentiel pour une survie optimale en milieu hostile
1- un réveille-matin: (ne comptez pas sur l'interne à coté de vous pour vous réveiller) juste au cas où vous aurez le temps de faire un p'tit somme [j'ai dit petit somme et NON pas Gros Roupillon!]
4- des vetements propres, et chauds (les nuites tendent à être plus fraiches, voire même qqfois glaciales)
5- ramenez un livre de poche pour apprendre plus sur les problémes que présentent vos patients, durant le trop plein de temps en perspective (tout dépendra de la garde)
6-de l'argent :cela va de soit, rien que pour payer la friandise de la machine à café d'à coté! l'apport d'argent se justifie amplement
7- des snacks, une bouteille d'eau
8- le chargeur de votre portable our vous soucier plus de vos patients qui claquent, plutot que de la batterie qui claque
9- une paire de chaussettes :cela peut paraitre futile, mais vos pieds apprécieront réellement un tant soit peu de considération de votre part, car ils auront souffert le martyre durant toute la nuit
10- Désodorisant :à défaut d'une douche le matin post-garde, un désodorisant fera très bien l'affaire pour camoufler les potentiels agresseurs du bulbe olfactif!
11- Bien entendu n'oubliez pas votre stéthoscope /sphygomannométre (à ne pas préter sinon, vous pouvez lui dire Adieu), et qq paires de gants /abaisses-langues /stylo-lampe...
Régle de l'interne ors quand tu peux, mange quand tu peux, quitte les lieux quand tu peux
4- Un peu de littérature :
durant le stage les étudiants sont censés étudier les pathologies que présentent leur patients, ainsi il est primordial de comprendre la raisonnement derrière le plan thérapeutique du patient, et une connaissance de la physiopath de leur maladie est nécessaire,
lisez a à propos de vos patients, puis des autres patients du service, ceci vous permettra de vous impliquer davantage dans les discussions durant les visites
la référence dépendra sur ce que vous voulez apprendre, et quand vous pouvez l'apprendre :
a. livre de poche :si l'anglais ne vous rebute pas il y a le Washington Manual of Medical Therapeutics considéré comme une réf chez « eux », ou bien Pocket medicine, sinon en français i y a les intermémos qui sont d'excellentes références aussi
b. Livres Mammouth :Harisson, Cecil, ACP medicine qui couvrent en détail pleins de pathologies
c. Articles médicaux arfois, même Harisson ne peut pas vous informer sur tout ce dont vous avez besoin de savoir sur un sujet donné, familiarisez vous avec Pubmed pour trouver l'article /étude permettant de clarifier les questions que vous vous posez sur une maladie précise
c'est là où sera localisé votre cerveau périphérique (entre autres!), ces poches devront avoir de l'espace pour :
1) stéthoscope
2) marteau réflexe, ruban métre
3) un livre de poche de réf :genre Pocket medicine, practical guide to the care of the medical patient (dont il existe une traduction en français) , indispensable durant ces moments de solitude
4) un autre pour la thérapeutique :comme le guide de thérapeutique, ou intermémos de thérapeutique;
5) un stylo-lampe,
6) plusieurs stylos à bille,
7) des fiches cliniques préfaites sur lesquelles vous n'aurez qu'à y annoter vote interrogatoire, examen clinique...,
8) les algorithme de l'ACLS, voici qq algo que vous pourrez imprimer : http://circ.ahajo.../4FF2.jpeg http://circ.ahajo.../9FF2.jpeg http://circ.ahajo.../9FF1.jpeg http://circ.ahajo.../8FF1.jpeg
9) les valeurs de laboratoire normales :sous forme de petites fiches, elles s'avéreront extrêmement utiles, durant ces moments où il y aura juste vous + valeurs biologiques MAIS sans les valeurs de référence!
10) lotion antiseptique :les hopitaux ne sont pas vraiment connus pour leur propreté (ceci inclue l'atmosphère que l'on respire, lourdement chargée en Staph Méthi-R entre autres!)
11) des Snacks (barres chocolatées par ex) :il est connu que l'interne se trouve tout en bas de la chaine alimentaire [il aura plus tendance à se faire manger, plutôt que réellement manger!], donc pensez à vous ravitailler lorsque vous pouvez
Quant à la question existentielle ois-je porter mon stéthoscope autour du cou ou dans ma poche ?
si vous êtes en médecine interne :adoptez la "cool-hippie" attitude et portez le tel un collier
en service de chirurgie u fait le sempiternelle attitude du « nous, on fait PAS comme eux », vous devrez plutot la mettre dans votre poche, car considérée comme un nid à germes
ou vous pouvez opter pour ce clip attaché à la hanche : plutôt « classe » je trouve, mais surtout diablement efficace, car libérant de l'espace critique au niveau de la poche
6- essayez de faire vous-même une petite visite (voire idéalement en groupe avec les aures internes) des patients, avant de la faire avec le résident /maitre-assistant /professeur, de cette manière, durant la "vraie" visite, les problémes cliniques les plus pertinents seront adressés en premier, et le résident ne sera pas obligé de vaciller entre les dizaines et dizaines de bilans pour trouver que les biomarqueurs cardiaques du patient sont élevés
7- ne comptez pas sur votre résident pour rester informé sur votre patient, prenez l'initiative de vous enquérir de la situation vous-même
8- si votre résident ne s'attend pas à ce que vous lui remplissiez une fiche de surveillance détaillée chaque jour, pour l'amour de Dieu ayez l'obligeance de noter au moins les signes vitaux du patient, ainsi que les bilans de laboratoire :un singe entrainé pourrait le faire!!
9- examinez de manière aussi complète que possible vos patients durant la 1ère entrevue, puis de manière aussi concise que possible pour la surveillance
10- ne stressez pas trop, dites vous que ça aurait pu être pire,>> vous auriez pu être à la place du patient!
la fréquence des gingivites augmente au cour de l'internat,la plus part ne trouve pas ou se brosser les dents !!
vous pouvez acheter une boite chewing-gum "freedent" ,le mâché après chaque repas !
les conseils sont adressés a l'interne motivé qui prend soins de sa bouche
Edité par hammar le 20-08-2009 13:12
You're really welcome @Admin,
et merci pour l'info @Hammar, car ce qui est sur c'est qu'il n'y a pas pire qu'un interne présentant les patients durant la visite du matin post-garde avec une mauvaise haleine
car ce qui est sur c'est qu'il n'y a pas pire qu'un interne présentant les patients durant la visite du matin post-garde avec une mauvaise haleine!
là je propose un rafraichisseur d'haleine même principe que le désodorisant!
sinon une pomme le matin règle la situation ,le fromage aussi neutralise la salive!
les aliments épicé sont à éviter la veille "oignon,aile ,..),buvez beaucoup d'eau;
là je propose un rafraichisseur d'haleine même principe que le désodorisant!
sinon une pomme le matin règle la situation ,le fromage aussi neutralise la salive!
je pense qu'il n'ya pas mieux que le siwak (miswak)
Le Siwak, ou miswak ou bois d'araq, est une branche de l'arbuste Salvadora persica, qui est utilisé comme "brosse à dent" naturelle. Celui-ci pousse en Afrique et en Asie. Connu depuis des millénaires, ses brindilles de couleur cannelle étaient utilisées pour le soin des dents et pour l'hygiène buccale. Le meilleur Siwak est celui qui est fait à partir de l'arbre de l'araq (le Salvador Persica).
Les propriétés de ce dentifrice sont nombreuses :
*il renforce avant tout les gencives qui deviennent plus solides et les dents qui deviennent plus blanches (il enlève la couleur jaune),
* il prévient l'apparition des caries et le développement des bactéries,
* il renforce les gencives en prévenant les saignements et les inflammations,
* il aide à la cicatrisation,
* il permet de réduire les douleurs dentaires,
* il réduit la formation du tartre,
* il élimine la mauvaise haleine, la rafraîchit et la parfume,
* il améliore le sens du goût et éclaircit la voix,
* il facilite la digestion.
Ses composants.
La science moderne a montré la richesse de cette plante en principes actifs protecteurs et bienfaisants pour la zone buccale qui expliquent ses qualités extraordinaires pour les gencives et les dents : astringent, cicatrisant, hémostatique, anti-inflammatoire, antiseptique, analgésique, purifiant, rafraîchissant.
Parmi ces composants on a retrouvé environ 19 substances qui on des vertus bienfaisantes pour la santé dentaire telles que les antiseptiques naturels, l'acide tannique, l'huile essentielle aromatique qui augmente la salivation, la triméthylamine, l'alcaloïde salvadorine, la vitamine C, les sels minéraux tels que le chlorure et le florure ; les minéraux : le soufre, le phosphore, le calcium et surtout le silicium ; des quantités variables de saponines, flavonoïdes et stéroïdes.
Le siwak se trouve dans le commerce sous sa forme brute (en bâtonnet) mais également sous forme de dentifrice.
Le siwak fait partie intégrante de la tradition prophétique (sounna).
Le Siwak, ou miswak ou bois d'araq, est une branche de l'arbuste Salvadora persica, qui est utilisé comme "brosse à dent" naturelle. Celui-ci pousse en Afrique et en Asie. Connu depuis des millénaires, ses brindilles de couleur cannelle étaient utilisées pour le soin des dents et pour l'hygiène buccale. Le meilleur Siwak est celui qui est fait à partir de l'arbre de l'araq (le Salvador Persica).
Les propriétés de ce dentifrice sont nombreuses :
*il renforce avant tout les gencives qui deviennent plus solides et les dents qui deviennent plus blanches (il enlève la couleur jaune),
* il prévient l'apparition des caries et le développement des bactéries,
* il renforce les gencives en prévenant les saignements et les inflammations,
* il aide à la cicatrisation,
* il permet de réduire les douleurs dentaires,
* il réduit la formation du tartre,
* il élimine la mauvaise haleine, la rafraîchit et la parfume,
* il améliore le sens du goût et éclaircit la voix,
* il facilite la digestion.
Ses composants.
La science moderne a montré la richesse de cette plante en principes actifs protecteurs et bienfaisants pour la zone buccale qui expliquent ses qualités extraordinaires pour les gencives et les dents : astringent, cicatrisant, hémostatique, anti-inflammatoire, antiseptique, analgésique, purifiant, rafraîchissant.
Parmi ces composants on a retrouvé environ 19 substances qui on des vertus bienfaisantes pour la santé dentaire telles que les antiseptiques naturels, l'acide tannique, l'huile essentielle aromatique qui augmente la salivation, la triméthylamine, l'alcaloïde salvadorine, la vitamine C, les sels minéraux tels que le chlorure et le florure ; les minéraux : le soufre, le phosphore, le calcium et surtout le silicium ; des quantités variables de saponines, flavonoïdes et stéroïdes.
Le siwak se trouve dans le commerce sous sa forme brute (en bâtonnet) mais également sous forme de dentifrice.
Le siwak fait partie intégrante de la tradition prophétique (sounna)
merci pour les infos imymed.
c'est vrai ce que tu viens de citer mais le siwak n'est pas trop pratique
les jeunes tolèrent mal le siwak et on l'utilisent pas,seulement les vieux qui l'utilisent
n'oublie pas le risque de contamination (interne examine le malade aprés il met le siwak dans sa bouche...)
amicalement
euvent être extrêmement utiles surtout dans les services médicaux où des tonnes d'informations (cliniques, biologiques et d'imagerie) sont collectées pour chaque patient
ors quand tu peux, mange quand tu peux, quitte les lieux quand tu peux
