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La vertébroplastie percutanée soulage durablement la douleur liée aux tassements vertébraux ostéoporotiques |
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Le tassement vertébral (FTV) est la complication la plus commune de l'ostéoporose. Souvent méconnue, elle est tout de même responsable chez un tiers des patients de douleurs sévères avec limitation de l'activité et de la qualité de vie. Le traitement de base repose sur le repos, l'analgésie et la contention.
Les cas rebelles sont justiciables d'une stabilisation par ciment acrylique percutané (ou vertébroplastie) qui apporte dans 80 à 100 % des cas un soulagement de la douleur avec peu de complications mais le devenir au long cours n'est pas connu. D'où l'intérêt de cette étude qui apporte des données sur un suivi prolongé.
Elle a inclus 30 patients consécutifs, 4 hommes et 26 femmes, âge moyen 70,7 ans (41,5 à 90,6), atteints de FTV type II (douleur chronique récurrente sur de longues périodes). Ils étaient en moyenne porteurs de 4,6 FTV (1 à 13 - total 139)
Les critères d'inclusion étaient la présence d'au moins une FTV ostéoporotique, avec douleur dorsale médiane réfractaire pendant 6 semaines, dorsalgie au site de la FTV sur la RMN, oedème de la moelle osseuse en séquence T2, âge de plus de 40 ans et consentement écrit signé. Les critères d'exclusion étaient une FTV non ostéoporotique, une atteinte médullaire, un canal lombaire étroit, un déficit neurologique, un trouble de la coagulation, une infection médullaire, un décubitus ventral impossible pendant 2 heures, un Score ASA >= 4, l'incapacité à compléter le questionnaire.
Lorsque le patient était toujours douloureux après 6 semaines de traitement conservateur, une vertébroplastie percutanée (VP) était réalisée au-delà de la 8e semaine post fracture. Le suivi moyen a été de 29,2 mois (1 à 48) mais 80 % des patients ont été suivis 36 mois. Le délai moyen entre fracture et VP a été de 7,7 mois. Quatre décès ont été constatés, sans relation avec la VP, 2 suivis sont devenus impossibles pour des problèmes cognitifs, et il y a eu un refus de collaboration.
Soixante-deux VP ont été réalisées, 32 par voie unipédiculaire (52 %) et 30 par voie bipédiculaire (48 %).
La VP a conduit à une diminution immédiate et significative de la douleur dans la plupart des cas, avec une disparition totale chez 6 patients. Ce résultat se maintient à 36 mois avec une amélioration également significative de la qualité de vie. L'extravasation de ciment qui est une complication mineure, a été retrouvée dans 6,7 % des cas.
Muijs SP et coll. : Percutaneous vertebroplasty for the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures - Evaluation after 36 months-J Bone Joint Surg Br., 2009; 91: 379-384
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