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Fiches d'anatomie
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Imagerie des traumatismes crâniens par maltraitance |
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Le syndrome des enfants secoués est caractérisé par l’association de lésions intracrâniennes, d’hémorragies rétiniennes et de fractures osseuses qui résultent de forces d’accélération et décélération créant des lésions hémorragiques, un œdème cérébral et une perte de l’autorégulation du flux sanguin cérébral.
L’intérêt respectif du scanner cérébral (SC) et de l’imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRM) n’avait pas encore été évalué chez les mêmes patients. C’est chose faite désormais avec cette étude qui a concerné 57 enfants victimes de ce syndrome, 37 garçons et 20 filles, âgés de 0,5 à 39 mois (moyenne : 8,5 mois), observés en 13 ans.
Vingt-cinq (47 %) avaient des troubles de conscience, 17 (3 2%) une détresse respiratoire, 10 (19 %) des convulsions et 5 (9 %) une histoire de chute. Le SC a été pratiqué 56 fois sur 57. Le 57ème a eu seulement une IRM qui était normale en dehors d’une fracture du crâne.
Le SC a montré un hématome sous dural (HSD) chez 49 patients, des lésions ischémiques chez 17, une hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) chez 12 et une hémorragie intra parenchymateuse (HIP) chez 3 enfants. Une fracture du crâne a été observée 15 fois sur 56 (27 %) dont 12 des 49 patients avec un HSD. Sur 12 patients avec une HSA, 10 avaient un HSD associé et 11 une hémorragie rétinienne ; le 12ème est décédé d’anoxie avant l’examen du fond d’œil.
Onze patients sont décédés : tous les SC montraient des signes d’ischémie diffuse, 5 avaient des troubles de conscience, 6 une détresse respiratoire. Un patient présentait des lésions diffuses de la substance blanche (LDSB).
L’IRM a été pratiquée chez 48 enfants, dans un délai moyen de 40,6 heures ; pour les 9 autres, 4 sont décédés et 5 ont étés vus avant 2000. Un HSD a été observé 44 fois sur 48 : 12 montraient des lésions hémorragiques d’âges différents, 15 des lésions d’ischémie, 8 une HSA, 3 une HIP et 4 des LDSB. Sur ces 4 derniers, 3 avaient une HSA et les 4 un HSD.
La comparaison du SC et de l’IRM chez 47 enfants, a montré le même nombre d’HSD, d’HSA et d’HIP. Des lésions hémorragiques d’âges différents ont été montrées par l’IRM 11 fois sur 40 enfants avec un HSD. Des lésions additionnelles ont été vues 6 fois : 3 LDSB et 3 cas d’ischémie. Des hémorragies rétiniennes ont été vues 45 fois sur 53 et des fractures 31/57 cas. Cependant, les 2 examens SC et IRM étaient normaux 7 fois alors qu’il existait des lésions intracrâniennes.
Parmi les 46 survivants, 39 ont été suivis de 1 à 129 mois : 17 ont eu une évolution psychomotrice normale, 17 plus ou moins perturbée et 5 sévèrement. Le SC a montré des signes d’ischémie diffuse chez les 11 enfants décédés et chez les 5 sévèrement handicapés. Les HSD ont été observés de façon équivalente en cas de séquelles modérées ou absentes.
Pr Jean-Jacques Baudon
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