L\'entrainement en aérobie diminue l\'hyperréactivité bronchique (HRB) et l\'inflammation systémique chez les patients souffrant d\'asthme modéré à sévère: un essai randomisé contrôlé.
Prévalence de la bronchoconstriction induite par l’exercice (BIE) et de l’obstruction laryngée induite par l’exercice (OLIE) dans une population générale d’adolescents.
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Les érythropoïétines recombinantes augmenteraient la mortalité au cours des cancers
L’apparition des érythropoïétines recombinantes a marqué un progrès important dans la prise en charge des anémies dues à une insuffisance rénale chronique. Assez rapidement, ces molécules ont été prescrites en dehors de cette indication primitive et en particulier chez des patients anémiés atteints de cancer. Toutefois de nombreuses équipes ont souligné les dangers potentiels de ce type de thérapeutique chez des patients souffrant de cancer, qu’il s’agisse du risque thromboembolique ou de celui de stimuler la croissance tumorale. Mais malgré une large utilisation clinique ayant montré une amélioration de la qualité de vie en rapport avec une diminution des besoins transfusionnels, les effets secondaires de ce type de thérapeutiques sur la survie sont mal évalués.
C’est pourquoi un groupe international indépendant a entrepris une vaste méta-analyse des essais randomisés comparant érythropoïétines recombinantes associées à des transfusions et transfusions seules dans la prévention ou le traitement des anémies survenant au cours du traitement des cancers. Pour donner plus de poids aux résultats, cette méta-analyse a été basée non pas sur les résultats globaux des études mais sur les données individuelles des patients qui y avaient été inclus.
Une augmentation de 17 % de la mortalité
Cinquante-trois essais randomisés concernant 13 933 patients ont été inclus dans l’analyse. Tous les types de néoplasies étaient représentés. Dans près de 2/3 des cas, la maladie cancéreuse était avancée ou au stade IV. Dans 72 % des études, les patients avaient été traités par une chimiothérapie.
Il est apparu que les érythropoïétines recombinantes ont accru significativement la mortalité durant les phases actives de ces essais (c'est-à-dire lorsque produits testés ou placebo étaient utilisés) avec une augmentation du risque de décès de 17 % (intervalle de confiance à 95 % [IC95] entre + 6 et + 30 %).
L’accroissement de la mortalité globale (durant et après les essais) a été de 6 % (IC95 entre 0 et 12 % ; NS). Pour le sous groupe des patients ayant reçu une chimiothérapie, l’augmentation de la mortalité durant la phase active des études n’a pas atteint le seuil de significativité statistique (+ 10 % ; IC95 entre – 2 et + 24 %).
Quelles que soient les explications de ce phénomène, (accroissement du risque thromboembolique ou stimulation de la croissance tumorale), il faudra en tenir compte à l’avenir avant de prescrire une érythropoïétine recombinante lors du traitement d’une néoplasie. La difficulté sera de faire la balance, pour chaque patient, entre les bénéfices attendus en terme de qualité de vie et ce risque qui semble bien réel.
Dr Nicolas Chabert
Bohlius J et coll. : Recombinant human erythropoiesis-stimulating agents in patients with cancer : a meta-analysis of randomised trials. Lancet 2009; 373: 1532-42.
