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Trajectoires des perturbations du métabolisme glucidique 10 ans avant le diagnostic de diabète de type 2
Recherches médicales
Pour proposer une prévention efficace du diabète de type 2 il est nécessaire de pouvoir dépister précocement les patients. Or on dispose de peu de données empiriques longitudinales sur l'évolution du métabolise glucidique au cours des années précédant la survenue du diabète de type 2.

L'étude Whitehall II a permis le suivi prospectif d'une cohorte de 6 538 fonctionnaires anglais (71 % d'hommes, 91 % de caucasiens) non diabétiques à l'inclusion.
Au cours d'un suivi médian de 9,7 ans, 505 cas de diabète de type 2 ont été diagnostiqués (dont près de la moitié sur les données de l'hyperglycémie provoquée orale).

Une caractérisation rétrospective des trajectoires de la glycémie à jeun et post-charge, de l'insulino-résistance et de la fonction bêta pancréatique évaluées par le modèle HOMA a été réalisée sur les 13 années précédant le diagnostic du diabète ou jusqu'à la fin du suivi pour les non diabétiques.

Les données ont été ajustées sur l'âge, le sexe et l'origine ethnique. Pour les patients ayant développé un diabète de type 2 on retrouvait :
- une lente détérioration de la glycémie à jeun débutant 13 années avant le diagnostic puis une brutale augmentation des taux, 2 années avant le diagnostic
- une détérioration des glycémies post-charge débutant 3 années avant le diagnostic
- une insulino-résistance 10 ans avant le diagnostic qui dépassait de 35 % les valeurs observées dans le groupe non diabétique avec accélération de l'insulino-résistance 4 années avant la constatation du diabète
- une fonction bêta-pancréatique initialement plus développée que dans le groupe non diabétique, du fait d'un phénomène de compensation ; elle augmentait encore jusqu'à 3 années avant le diagnostic puis diminuait jusqu'à 60 % de la valeur normale lors du diagnostic de diabète.

Pour les personnes non diabétiques on observait une stabilité des glycémies et de la fonction bêta pancréatique mais une diminution de l'insulino-sensibilité de 15 % au bout des 13 années de suivi.

Cette étude montre que des perturbations du métabolisme glycémique surviennent 3 à 6 ans avant le diagnostic de diabète ce qui permet de mieux comprendre les mécanismes physiopathologiques impliqués. On ne peut cependant pas envisager la généralisation de ces données épidémiologiques à la pratique clinique.

Tabak AG et coll. : Trajectories of glycaemia, insulin sensitivity, and insulin secretion before diagnosis of type 2 diabetes: an analysis from the Whitehall II study. Lancet, 2009, publication avancée en ligne le 8 juin. DOI:10.1016/S0140-6736(09)60619-X Matthews DR, Levy JC : Impending type 2 diabetes. Lancet, 2009, publication avancée en ligne le 8 juin. DOI:10.1016/S0140-6736(09)60865-5

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