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Le montélukast en IV dans l’asthme aigu ? |
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Le montélukast est un antagoniste des leucotriènes utilisé dans le traitement de fond de l’asthme. Un essai thérapeutique en double aveugle a été mené dans 16 pays pour évaluer l’efficacité de ce médicament dans le traitement de l’asthme aigu de l’adulte.
Après avoir été traités de façon habituelle pendant au maximum 60 minutes, les patients ayant un VEMS x04; 50 % de la valeur prédite ont été séparés en 2 groupes de façon aléatoire. Dans le premier groupe (n = 291), les malades ont reçu une injection intraveineuse de 7 mg de montélukast et dans le second (n = 292) une injection de placebo. Le traitement classique a, par ailleurs, été poursuivi.
La période de traitement en double aveugle s’est prolongée jusqu’à la sortie du patient, son admission à l’hôpital ou la sortie de l’étude.
Le critère d’efficacité primaire était le changement moyen du VEMS par rapport au temps (de 10 à 120 minutes) et le pourcentage d’échecs thérapeutiques (évalués sur la nécessité d’une hospitalisation ou l’absence de sortie du patient 3 heures après son admission).
Comparativement au placebo, le montélukast a permis une amélioration significativement plus importante du VEMS tout au long des 2 heures suivant son administration.
A 60 minutes, la différence entre la valeur de base pour le placebo (moyenne-ajustée par la méthode des moindres carrés- de 0,22 L ; IC 95 %, 0,17, 0,27) et le montélukast (0,32 L ; IC 95 %, 0,27, 0,37) était de 0,10 L (IC 95 %, 0,04, 0,16). Des améliorations similaires ont été constatées pour les variables liées au VEMS aux différents moments d’évaluation (P < 0,05).
Aucune différence statistique n’a cependant été constatée entre les 2 groupes en ce qui concerne les échecs thérapeutiques (OR 0,92; IC 95%, 0,63, 1,34) sauf aux Etats-Unis où l’hospitalisation des patients traités par montélukast était significativement moins fréquente. Une piste à explorer ?
Dr Geneviève Démonet, JIM
Camargo C et coll. : A randomized placebo-controlled study of intravenous montelukast for the treatment of acute asthma. J Allergy Clin Immunol., 2010, 125 : 374-380
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