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- mercredi 28. octobre 2015
Fibrillation auriculaire
- samedi 19. septembre 2015
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Qualité de l\'air intérieur, ventilation et santé respiratoire chez les résidents âgés vivant en maison médicalisée en Europe.
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Une cholécystectomie à l’estomac ! |
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| La possibilité de réaliser la chirurgie abdominale en n’utilisant que les orifices naturels (et notamment la bouche et le vagin) fait florès depuis quelques années. Les arguments pour cette approche sont d’ordre psychologique et cosmétique du fait notamment de l’absence de toute agression de la paroi abdominale.
L’abord de la grande cavité à travers l’estomac a l’avantage de s’adresser aux deux sexes, mais, comme l’abord vaginal, il nécessite encore une assistance trans-pariétale.
Les auteurs strasbourgeois ont opéré de cette manière 5 malades de 18 à 60 ans porteurs d’une lithiase strictement vésiculaire non compliquée et sans antécédents chirurgicaux susmésocoliques.
L’intervention, menée sous anesthésie générale, a commencé par une insufflation de CO2, permettant une cœlioscopie (un trocart ombilical de 5 mm, éventuellement 2 voire 3) pour confirmer l’absence de cholécystite aiguë et contrôler la gastrotomie. L’introduction par un endoscope gastrique à double canal d’une électrode monopolaire permet d’inciser sur 5 mm la paroi antérieure du corps de l’estomac, puis un ballonnet dilate cette gastrotomie afin d’autoriser le passage d’un gastroscope de 12 mm.
L’optique ombilicale est alors remplacée par une pince qui expose la vésicule (un 2ème trocart peut être utile) ; ensuite, la dissection du triangle de Callot est entreprise au crochet, jusqu’à la mise en évidence de l’artère cystique, puis du canal, tous deux sectionnés entre 2 clips introduits par l’ombilic. Reste à réaliser la cholécystectomie rétrograde au crochet par des instruments souples introduits par le gastroscope, à vérifier l’hémostase et la biliostase du lit vésiculaire, avant de ponctionner la vésicule et de la retirer à travers la gastrotomie, puis de refermer celle-ci par suture (nœuds extracorporels), le porte-aiguilles étant introduit par le trocart ombilical. L’étanchéité de cette fermeture est vérifiée en gonflant l’estomac d’air. L’intervention a duré en moyenne 150 mn et les 5 opérés ont eu des suites simples.
La douleur moyenne, quantifiée par l’échelle visuelle analogique, a été de 2 à J1 et de 0 à J2, jour de la sortie. L’alimentation normale a été reprise à J1 et l’activité à J10. Les prélèvements de liquide péritonéal en fin d’intervention ont tous été stériles.
Sûre entre des mains très expertes, cette intervention, qui nécessite encore l’assistance de trocarts abdominaux, demande à être perfectionnée et validée avant de se comparer à « l’étalon or » que reste la cholécystectomie cœlioscopique.
Dr Jean-Fred Warlin, JIM
Dallemagne B et coll. : Transgastric hybrid cholecystectomy. Brit J Surg., 2009; 96:1162-1166. |
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