L\'entrainement en aérobie diminue l\'hyperréactivité bronchique (HRB) et l\'inflammation systémique chez les patients souffrant d\'asthme modéré à sévère: un essai randomisé contrôlé.
Prévalence de la bronchoconstriction induite par l’exercice (BIE) et de l’obstruction laryngée induite par l’exercice (OLIE) dans une population générale d’adolescents.
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Des arguments en faveur d’une vaccination plus précoce contre la coqueluche
La coqueluche est responsable de 300 000 morts par an dans les pays pauvres. Aux USA, plus de 80 % des 145 décès annuels liés à cette infection surviennent avant l’âge de 3 mois. Deux doses de vaccin confèrent une protection contre les formes les plus sévères mais même une dose procure une certaine protection contre les formes mortelles. La première injection a lieu au plus tôt à 6 semaines et la seconde est administrée entre 10 et 16 semaines. Dans le meilleur des cas, la protection n’est pas assurée avant 2 mois et souvent beaucoup plus tard.
Les stratégies pour prévenir les coqueluches précoces comportent la vaccination de l’entourage et la vaccination en période néonatale. Les rares essais de vaccin acellulaire en période néonatale ont montré la possibilité de synthèse d’anticorps mais ceux conduits avec un vaccin combiné diphtérie tétanos coqueluche ont entraîné une réponse anticorps ultérieure plus faible.
Des auteurs australiens ont étudié un schéma vaccinal avec un vaccin acellulaire anticoquelucheux (VaCCoq) monovalent (G S K) administré à la naissance et à 4 semaines. Les nouveau-nés ont été divisés en 3 groupes. Le groupe I a reçu le vaccin au cours des 5 premiers jours et à 1 mois. Le groupe II n’a eu qu’une injection dans les 5 premiers jours et le groupe III a été vacciné uniquement selon le calendrier vaccinal australien, qui a été également appliqué aux 2 autres groupes, comportant hépatite B à la naissance puis à 2, 4 et 6 mois D T Coq Polio Hib hépatite B (Infanrix Hexa®) et pneumocoque heptavalent (Prévenar®). Les antigènes du VaCCoq sont identiques aux antigènes de coqueluche de l’Infanrix Hexa® soit pertussis toxine (PT), pertactine (PRN) et hémagglutinine filamenteuse FHA). Pour chaque enfant, 5 contrôles d’anticorps ont été effectués : le 1er chez la mère dans les 5 jours post-natals correspondant aux taux du nouveau-né et les suivants à 2, 4, 6 et 8 mois.
Le VaCCoq a été bien toléré à la naissance. Dans le groupe I, à 2 mois, 22 sur 25 enfants ayant reçu 2 doses (88 %) avaient des IgG anti PT (coqueluche) contre 9 sur 21 du groupe II (43 %) et 3 sur 20 du groupe III contrôle (15 %). Les enfants du groupe I avaient une moyenne géométrique des concentrations d’IgG anti PT de 16 U/ml (IC 11-25) significativement plus élevée que ceux du groupe II : 5 U/ml (3-8) et du groupe III : 3 U/ml (2-5). A 8 mois, après respectivement 5, 4 et 3 doses, les IgG PT marquaient un plateau mais les IgG anti-FHA et PRN avaient augmenté après chaque injection. Il a été constaté une tendance à des réponses anticorps un peu moins élevées pour hépatite B et HiB avec l’augmentation des injections contre la coqueluche.
Ces résultats suggèrent l’intérêt d’un vaccin très précoce contre la coqueluche.
Pr Jean-Jacques Baudon, JIM
Wood N et coll. : Acellular pertussis vaccine at birth and one month induces antibody responses by two months of age. Pediatr Infect Dis J 2010;29:209-15