L\'entrainement en aérobie diminue l\'hyperréactivité bronchique (HRB) et l\'inflammation systémique chez les patients souffrant d\'asthme modéré à sévère: un essai randomisé contrôlé.
Prévalence de la bronchoconstriction induite par l’exercice (BIE) et de l’obstruction laryngée induite par l’exercice (OLIE) dans une population générale d’adolescents.
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Efficacité du vaccin anti-pneumocoque : encore des progrès à attendre
L’introduction du vaccin anti-pneumocoque heptavalent (VA7) a entraîné une diminution spectaculaire des infections invasives à pneumocoques, même en cas de vaccination incomplète. La persistance de très rares cas conduit à envisager une infection due à une souche non couverte par l’une des 7 valences ou un échec vrai en cas d’atteinte par l’une des souches du VA7. Aux USA, une enquête épidémiologique a permis de recenser les infections invasives grâce à 2 réseaux de surveillance. L’un était basé sur la déclaration de ces infections, avec le sérotype, au Centre de Contrôle des Infections d’Atlanta (CDC) par les autorités sanitaires de chaque état, l’autre sur l’envoi direct des souches au CDC à partir de 9 sites sélectionnés. Un échec du vaccin a été défini comme une infection invasive par l’une des 7 souches de pneumocoque, d’un enfant de moins de 5 ans qui avait reçu au moins une dose de vaccin et un échec complet si le calendrier vaccinal avait été entièrement respecté.
Durant les 27 mois de surveillance en 2001-2004, 753 cas ont été recensés par l’un et/ou l’autre des systèmes chez des enfants vaccinés dont 155 (21 %) cas d’infections liées à l’un des 7 sérotypes. Parmi ces 155 cas, 27 (17 %, 4 % de tous les cas) étaient des échecs complets. Les 753 cas avec 22 décès (3 %) correspondaient à 346 bactériémies (46 %), 190 pneumonies avec bactériémies (25 %) et 119 méningites (16 %). Parmi les 598 cas non couverts par le vaccin, les sérotypes les plus fréquents étaient les 19A (n=127) et 6A (n=54) ; 7 autres sérotypes ont été responsables de plus de 30 cas chacun. Pour les 155 enfants couverts par le vaccin, les principaux sérotypes en cause étaient le 6B (n=50, 32 %) et le 19F (n=45, 29 %). Une co-morbidité telle que déficit immunitaire ou autre existait chez 32 enfants (21 %).
La proportion d’échecs diminuait parallèlement au nombre de doses reçues (p<0,001). La plupart (71 %) ont été observés en cas de retard du vaccin. Les échecs malgré une vaccination complète (n=27) étaient surtout des pneumonies (11) et des bactériémies isolées (10) ; 3 avaient un déficit immunitaire.
En conclusion, les infections invasives chez les enfants vaccinés sont dues principalement aux sérotypes non couverts par le VA7 plutôt qu’à un échec du vaccin. Les vaccinations incomplètes et les co-morbidités contribuent aux autres cas. De nouveaux vaccins à 10 et 13 valences sont en cours de développement.
Pr Jean-Jacques Baudon, JIM
Park SY et coll. : Invasive pneumococcal infections among vaccinated children in the United States. J Pediatr 2010;156:478-83
