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La dialyse péritonéale au secours des patients âgés en insuffisance cardiaque réfractaire
Recherches médicales



Si le pronostic de l'insuffisance cardiaque (IC) a été nettement amélioré par les différents traitements médicamenteux, certains patients, et tout particulièrement les plus âgés d'entre eux peuvent présenter une IC réfractaire et nécessiter de fréquentes hospitalisations. Par ailleurs, l'IC s'accompagne souvent d'une insuffisance rénale (IR).


L'utilisation de diurétiques à haute dose est susceptible de stimuler les systèmes sympathique et rénine-angiotensine et d'aboutir à une détérioration cardio-rénale par un cercle vicieux. La dialyse péritonéale (DP) semble pouvoir alors amener un bénéfice chez ces patients. Au delà de la simple DP, une nouvelle modalité, la DP incrémentielle qui est ajustée à la fonction rénale résiduelle (le patient débute avec un sac « donné » et adapte les suivants à la diurèse) pourrait améliorer les patients âgés souffrant d'IR et présentant une IC réfractaire. Une étude de faisabilité a recruté 20 patients âgés (81±6 ans) avec IR et en IC réfractaire. Ils devaient pour être inclus, d'une part avoir été hospitalisés plus de trois fois l'année précédente pour IC et d'autre part ne pas avoir subi plus de19 séances d'hémofiltration avant de débuter la DP incrémentielle. Trois séances de 8h de DP/sem étaient prévues au début, la durée et la fréquence ont ensuite été ajustées selon la clinique.


La DP a été bien tolérée chez tous les patients au cours du suivi (médiane 26,5 mois) et aucune hospitalisation pour IC n'a été nécessaire. Trois patients sont décédés d'une autre cause que l'IC et pour tous la classe NYHA s'est améliorée (9 en classe I, 3 en classe II) et les doses de diurétiques ont pu être diminuées (p<0,05). La fonction rénale s'est stabilisée tandis que le diamètre télé-diastolique (-5 %, p<0,05) et le taux d’hémoglobine (+15%, p<0,05) se sont améliorés. Enfin, une tendance à la baisse des taux de peptides natriurétiques B (-46 %) et d'aldostérone a été notée. La DP incrémentielle pourrait donc représenter une alternative thérapeutique chez les patients âgés insuffisants rénaux en insuffisance cardiaque réfractaire.



Dr Benoît Tyl, JIM

Nakayama M et coll. : Novel therapeutic option for refractory heart failure in elderly patients with chronic kidney disease by incremental peritoneal dialysis. Journal of Cardiology 2010 ; 55 : 49—54
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