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Peut on prévoir l’évolution des pseudopolyarthrites rhizoméliques ?
Recherches médicales



L’évolution de la pseudopolyarthrite rhizomélique varie beaucoup selon les patients et la difficulté de la prise en charge initiale tient essentiellement au fait qu’on ne dispose d’aucun élément clinique ou paraclinique pour la prévoir.


Les auteurs ont donc mené une étude prospective dans le but d’identifier, chez des patients récemment diagnostiqués, ceux pour lesquels le risque de complications (corticodépendance, rechutes, survenue d’une maladie de Horton) était le plus élevé.


Cent soixante-seize patients atteints de PPR récemment diagnostiquée ont donc été suivis pendant 5 ans ; certaines caractéristiques propres à la présentation clinique initiale ont été analysées et comparées à la durée effective de la corticothérapie d’une part (modèle de régression de Cox), et au risque de rechute et de survenue d’une maladie de Horton d’autre part (méthode de régression logistique).


Parmi les patients inclus, 124 ont interrompu la corticothérapie avant le terme du suivi. La probabilité de pouvoir stopper les corticoïdes avant 5 ans était diminuée, de manière indépendante, lorsque le taux de viscosité plasmatique était initialement haut (hazard ratio HR = 0,49 ; IC 95 % 0,29-0,82 pour une viscosité plasmatique supérieure ou égale à 2,00 mPa comparée à une viscosité plasmatique inférieure à 1,80 mPa ; p = 0,0024) ainsi que lorsque la posologie initiale de cortisone était supérieure à 15 milligrammes (HR = 0,63 ; IC 95 % 0,41- 0,97 ; p = 0,036). Aucun facteur prédictif du risque de rechute n’a pu être identifié. Concernant le risque de survenue d’une maladie de Horton, le sexe féminin (OR= 8,16 ; IC 95 % 1,06-63,13 ; p = 0,044), la présence de l’HLA-DRB1 0101 ou 0401 (OR = 4,95 ; IC 95 % 1,05-23,34 ; p = 0,043), le degré de viscosité plasmatique supérieur ou égal à 2,00 mPa (OR = 10,64 ; IC 95 % 1,28-88,38 ; p = 0,029) et une posologie initiale de cortisone supérieure à 15 milligrammes (OR = 4,53 ; IC 95 % 1,61-12,79 ; p = 0,004) sont apparus comme des facteurs prédictifs positifs.


Les auteurs concluent donc que l’élévation initiale de la viscosité plasmatique augmente le risque de corticothérapie prolongée et de maladie de Horton ; la présence de certains allèles de l’HLA DR et le sexe féminin majorent également le risque de Horton ; enfin, la posologie initiale de cortisone à plus de 15 milligrammes est un facteur de risque de prolongation de cette même corticothérapie.



Dr Cécile Borget, JIM

Mackie SL et coll. : Can the prognosis of polymyalgia rheumatica be predicted at disease onset? Results from a 5-year prospective study. Rheumatology, 2010 ; 49: 716-722
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