L\'entrainement en aérobie diminue l\'hyperréactivité bronchique (HRB) et l\'inflammation systémique chez les patients souffrant d\'asthme modéré à sévère: un essai randomisé contrôlé.
Prévalence de la bronchoconstriction induite par l’exercice (BIE) et de l’obstruction laryngée induite par l’exercice (OLIE) dans une population générale d’adolescents.
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Epidémiologie des infections à staphylocoques dorés en oncologie pédiatrique
Le staphylococcus aureus (SA) est source de septicémies en oncologie pédiatrique. Une équipe de Memphis a réalisé une étude rétrospective pour déterminer si une infection par une souche résistante à la méthicilline (SA méthi-R) affectait le pronostic en comparaison d’une souche sensible méthi-S. Une bactériémie a été attribuée au cathéter lorsque l’hémoculture quantitative montrait un nombre de staphylocoques supérieur ou égal à 5 fois celui obtenu au niveau d’une veine périphérique. Sinon, le critère retenu était la présence de plus de 100 colonies/ml si le cathéter était à lumière unique ou une différence x05; 5 CFU/ml d’un cathéter à l’autre en cas de lumière double ou une vitesse de croissance du SA > 180 minutes entre les 2 lumières. Le cathéter a été enlevé lorsque les hémocultures demeuraient positives 3 jours ou plus sous antibiothérapie.
De 2000 à 2007, 52 patients ont été inclus (médiane 5,5 ans, 2 mois à 20 ans) : 42 de moins de 12 ans, 7 adolescents et 3 jeunes adultes. Les pathologie étaient des leucémies ou lymphomes n=17 (33 %), des tumeurs solides n=20 (38 %) et des tumeurs cérébrales n=15 (29 %) ; 14 malades avaient eu une transplantation médullaire. Moins du tiers (31 %) étaient en rémission ; 24 (46 %) avaient une neutropénie < 500/microL. La septicémie est survenue en médiane 1 mois après le diagnostic oncologique. Sur les 52 malades, 10 infections (19 %) étaient à SA méthi-R et 42 (81 %) à SA méthi-S. Au total, 17 (33 %) ont eu des complications dont 4 sur les dix infectés par SA méthi-R [hypotension (1), abcès à l’orifice du cathéter (2), abcès cutané (1)] et 13 sur les 42 septicémies à méthi-S [hypotension (7), détresse respiratoire (2), pneumopathie (2) méningite (1), thrombose sous-clavière (1)] ; 8 malades ont été en hospitalisés en soins intensifs mais il n’y a pas et de décès lié à l’infection.
Tous les malades avaient un cathéter veineux central : 49 avec un trajet tunnelisé (31 Hickman double lumière, 7 à lumière unique, 11 avec trajet sous cutané) et 3 non tunnelisé. Des 52 septicémies, 38 (73 %) ont été attribuées au cathéter qui a dû été enlevé dans 6/10 cas d’infections à SA méthi-R et 5/42 des méthi-S (p=0003) en raison de la persistance d’hémocultures positives, abcès de l’orifice cutané ou thrombose. Ceux avec trajet sous cutané ont été enlevés plus souvent (6/11) que les Hickman (4/38) p=0,005. Les cathéters étaient en place depuis 3,25 mois en moyenne (2 jours à 13 mois). Une persistance de la bactériémie a été observée 5 fois sur 10 septicémies à SA méthi-R contre 3/42 méthi-S. Toutes les hémocultures ont été négatives après l’ablation du cathéter.
Les SA étaient résistants à la ciprofloxacine (4 %) la clindamycine (17 %), l’érythromycine (29 %), la gentamycine (4 %) : toutes les souches étaient sensibles au TMZ et à la vancomycine. Le génotype des souches était PVL+ pour 5/10 méthi-R et 4/37 méthi-S testés.
Pr Jean-Jacques Baudon, JIM
Srinivasan A et coll. : Staphylococcus aureus bacteremia in pediatric patients with cancer. Pediatr Infect Dis J 2010; 29: 172-74
