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L’obésité n’empêche pas la fracture « ostéoporotique »
Recherches médicalesParmi les facteurs de risque exposant à la survenue de fractures ostéoporotiques, figure en bonne place l’indice de masse corporelle (IMC), classiquement quand il est anormalement bas. Dans le même registre, l’obésité protégerait de telles fractures qui surviennent en règle lors d’un traumatisme mineur.


La situation est peut-être plus complexe qu’il n’y paraît, si l’on en croit les résultats d’une étude transversale réalisée aux Etats-Unis au travers d’un organisme intitulé FLS (Fracture Liaison Service). Ce travail a été effectué sous l’impulsion d’un audit clinique émanant du NICE (National Institute of Health and Clinical Excellence).


Entre janvier 2006 et décembre 2007, une cohorte a été constituée, composée de 1 005 femmes ménopausées âgées de moins de 75 ans, toutes victimes à un moment ou à un autre d’une fracture consécutive à un traumatisme mineur. La majorité d’entre elles (n=805 ; 80 %) a bénéficié d’une ostéodensitométrie par absorptiométrie biphotonique X) qui a permis de calculer la densité minérale osseuse (DMO). Les valeurs de l’IMC ont pu être recueillies dans la majorité des cas (n=799).


La prévalence de l’obésité «modérée» (IMC, 30 à 34,9 kg/m2) au sein de cette cohorte était de 19,3 % et celle de l’obésité dite morbide (IMC > ou = 35 kg/m2) de 8,4 %. La DMO s’est avérée normale pour 59,1 % des femmes atteintes d’obésité modérée et 73,1 % de celles ayant une forme morbide d’obésité. La prévalence de l’ostéoporose confirmée était de 11,7 % dans le premier groupe et de 4,5 % dans l’autre (p<0,001). Une analyse multivariée par régression multiple a mis en évidence une association inverse significative entre le T-score de la hanche et l’âge (p <0,0001). Une autre association, positive celle-là, a été établie entre ce T-score et, d’une part l’IMC (p<0,0001), d’autre part les antécédents de fracture (p =0,001).


La prévalence de l’obésité est étonnamment élevée chez les femmes ménopausées qui ont été victimes d’une fracture après un traumatisme mineur. Paradoxalement, la DMO s’est avérée normale chez la plupart d’entre elles. Quelle est la pathogénie de telles fractures ? Question pertinente à laquelle il est difficile de répondre. En tout cas, la DMO ne jouerait pas sont rôle de variable prédictive du risque « fracturaire » chez la femme obèse ménopausée.


Dr Philippe Tellier, JIM

Premaor MO et coll. : Obesity and fractures in postmenopausal women. J Bone Min Res 2010; 25: 292-297.
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