L\'entrainement en aérobie diminue l\'hyperréactivité bronchique (HRB) et l\'inflammation systémique chez les patients souffrant d\'asthme modéré à sévère: un essai randomisé contrôlé.
Prévalence de la bronchoconstriction induite par l’exercice (BIE) et de l’obstruction laryngée induite par l’exercice (OLIE) dans une population générale d’adolescents.
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Une nouvelle technique d’anastomose pancréaticojéjunale
Les anastomoses pancréaticojéjunales (APJ) qui suivent une duodénopancréatectomie céphalique (DPC) sont grevées d’un taux élevé de fistules, source de morbidité et de mortalité élevées. Ceci est particulièrement à craindre chez les obèses, ou les sujets dont le tissu pancréatique est mou, ou le canal de Wirsung (CW) étroit. Parmi les procédés proposés pour réduire le risque de fistules, les auteurs décrivent une nouvelle technique d’APJ (dite de Blumgart), qui leur a paru facile à enseigner et à reproduire.
Le principe repose sur une anastomose terminolatérale en deux plans, le premier à points séparés de fils non résorbables entre le CW et une moucheture créée au bistouri électrique sur l’anse borgne du jéjunum à 2 cm de sa terminaison sur son bord anti-mésentérique, le second par une série de points en U (tous les 7 mm environ) passés à la périphérie du moignon pancréatique, pris dans toute son épaisseur d’avant en arrière, qu’on ventouse sur la séromusculeuse du jéjunum en amont et en aval de l’APJ précédente.
Les sutures entre CW et jéjunum sont nouées avant les sutures périphériques, et leurs nœuds laissés en dehors de la séreuse. On peut facultativement s’aider d’une petite sonde (lacrymale) pour cathétériser le CW pendant les sutures postérieures. Deux drains perforés sont laissés aux bords supérieur et inférieur du moignon pancréatique.
Entre 2000 et 2007, les auteurs ont terminé ainsi 187 DPC et ont trouvé à peu près autant de pancréas fermes que de mous, le diamètre du CW ayant été estimé de 2 à 14 mm. Aucun des 3 décès péri-opératoires ni des 10 réinterventions précoces n’a été imputable à une fuite de l’APJ.
En revanche, il y a eu 38 fistules pancréatiques (20 %), dont 25 infra-cliniques, marquées seulement par une forte teneur en amylase des liquides drainés, et 13 (6,9 %) fistules patentes, le plus souvent chez des malades dont le pancréas avait été noté mou et le CW étroit.
Cette technique apporte donc un progrès en réduisant significativement le taux de fistules pancréatiques cliniques et elle est applicable à tous les opérés dont le canal de Wirsung est identifiable.
Dr Jean-Fred Warlin
Grobmeyer SR et coll. : Novel pancreaticojejunostomy with a low rate of anastomotic failure-related complications. J.Am.Coll.Surg. 2010 ; 210 : 54-59.
